合理使用氟喹诺酮专家幻灯片——氟喹诺酮的合理应用幻灯片.pptVIP

多种病原体可导致患者发生感染 喹诺酮类药物抗菌谱的变化 化学结构的改变增加药物的抗菌谱 氟喹诺酮类可广谱覆盖常见病原体 肺炎链球菌是CAP主要病原体之一 CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高 在美国居第7位1 肺炎链球菌是CAP主要病原体之一2 据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65% 近30年间北美l5篇研究显示 住院CAP中肺炎链球菌占20% ~60% 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22% ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右 “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见 近年耐青霉素肺炎链球菌分离率高居不下 肺炎链球菌耐药率的增加带来众多严重影响 大肠埃希菌是我国社区获得性感染的主要病原体 大肠埃希菌耐药率较高 大肠埃希菌主要耐药问题集中在产ESBLs菌株1 大肠埃希菌中产ESBLs菌株的分离率约为28.67%2 社区感染的产酶大肠埃希菌耐药率显著高于非产酶菌2 氟喹诺酮类对肺炎链球菌活性较高 氟喹诺酮类对大肠埃菌亦有活性 我国ims数据显示：喹诺酮仿制品用量较大 氟喹诺酮类用量逐年增加但莫西沙星的耐药率仍维持在较低水平 铜绿假单胞菌是院内常见病原体 经验治疗时，可联合抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类药 铜绿假单胞菌的耐药率逐年升高 铜绿假单孢菌耐药性变迁与氟喹诺酮相关 左氧氟沙星及氧氟沙星与铜绿假单孢菌耐药率升高相关 环丙沙星对铜绿假单胞菌耐药率较低 环丙沙星对铜绿假单胞菌的MPC较左氧氟沙星低3~4倍 新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生 MPC：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度 AUIC 100可最小化MSW 预防耐药，确保疗效 氟喹诺酮具有良好的组织穿透率 莫西沙星可有效治疗吸入性肺炎 DRAGON研究证实：莫西沙星可有效治疗腹腔感染 莫西沙星治疗皮肤软组织感染疗效显著 莫西沙星治疗非淋菌性尿道炎疗效显著 环丙沙星可有效治疗重症肺炎 环丙沙星联合甲硝唑可有效治疗腹腔感染 环丙沙星治疗非复杂性泌尿道感染的有效率及细菌清除率均较高 环丙沙星治疗复杂性泌尿道感染的有效率及细菌清除率同样较高 氟喹诺酮类具有良好的安全性 临床常用氟喹诺酮药总体耐受性比较 CAP治疗指南推荐建议 腹腔内感染治疗指南推荐建议 早发VAP治疗指南推荐建议 晚发HAP治疗指南推荐建议 亚太HAP治疗指南推荐建议 晚发VAP治疗指南推荐建议 一项对我国13家医院从2000年7月1日至2001年6月30日年度内分离的2401株病原体中的1596株革兰阴性杆菌进行分析的研究结果显示：大肠埃希菌是我国社区获得性感染的主要病原体。 但大肠埃希菌的耐药率较高。 大肠埃希菌主要耐药问题集中在产ESBLs菌株 大肠埃希菌中产ESBLs菌株的分离率约为28.67% 社区感染的产酶大肠埃希菌耐药率显著高于非产酶菌，其耐药率可达75.6%。 大肠埃希菌、肺炎链球菌的耐药率显著增加，给患者健康及生命安全带来极大影响；如何合理选择氟喹诺酮类药物有效应对社区获得性感染的挑战？ 铜绿假单胞菌是院内常见病原体。 铜绿假单胞菌耐药性的增加与氟喹诺酮类药物用量的增加相关。随着氟喹诺酮类药物种类及用量的增加，铜绿假单胞菌对此类药物的耐药率也呈增加趋势。 铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原体，其耐药率的增加导致治疗困难；如何合理选择氟喹诺酮类药物有效应对院内获得性感染的挑战？ 新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生。 MSW越小可减少耐药突变株生成；AUIC 100可最小化MSW，预防耐药，确保疗效。而与左氧氟沙星相比，莫西沙星的MSW较小，因此，其可有效预防耐药的产生。 有效的抗感染治疗方案需基于药效学和药代动力学两者相结合的原则制订，缺一不可 氟喹诺酮类广谱覆盖及良好的抗菌活性证实其具有良好的药效学 汪复主编。实用抗感染治疗学。2004年版第92页。 氟喹诺酮类的药代动力学如何？ 0.46 1.44 1.9 皮肤 1.27 1.37 0.58 痰液 0.83 0.8 0.73 唾液 6.95 1.67 2 1.9 上皮细胞粘膜液 2.07 1.65 1.55 1.7 支气管粘膜 24.5 26.5 18.5 10.6 肺泡巨噬细胞 呼吸道 1.74 1.28 1.86 前列腺组织 1.75 2.26 前列腺液 前列腺 0.84 1.17 0.96 1.17 炎性水泡液 42 1.28 5.08 胆汁 4.42 1.53 胆道组织 胆道 0.363 0.16 0.37 脑脊液 0.23 0.13 房水 莫西沙星a 加替沙星a 左氧氟沙星a 环丙