常见四肢骨折的护理.pptx

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第二节 常见四肢骨折的护理四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、前臂双骨折;下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折。一、肱骨干骨折外科颈定义:是发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。多见于青壮年,好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 肱骨干肱骨髁上解剖生理桡神经沟后面肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过,肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤。【病因】直接暴力:常由外侧打击肱骨干中部,致横形骨折或粉碎性骨折。间接暴力:由于手部或肘部着地,外力向上传导,加上身体倾倒所产生的剪式应力,多导致中下1/3骨折。因投掷运动或“掰手腕”引起,多为斜形或螺旋形骨折。【临床表现】1.症状:患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。2.体征:患侧上臂可见畸形,反常活动,骨擦感/骨擦音。如合并桡神经损伤,可出现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。桡神经损伤【辅助检查】X线拍片可确定骨折类型、移位方向。【处理原则】1.手法复位外固定:在止痛、持续牵引和使肌肉放松的情况下复位,复位后选择石膏或小夹板固定。2.切开复位内固定:在切开直视下复位后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内针固定。3.康复治疗:复位固定后尽早开始手指屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动,但禁止做上臂旋转运动。2-3周后开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,逐渐增加活动量和活动频率。6-8周作肩关节旋转活动,防肩关节僵硬或萎缩。肱骨干骨折切开复位钢板、带锁髓内针内固定后二、肱骨髁上骨折定义:是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。本病多发于10岁以下儿童,占小儿肘部骨折的30-40%。【病因与分类】多因间接暴力引起,根据暴力类型和骨折移位方向分为:1.伸直型:较常见。 跌倒时手掌着地,肘关节处于半屈曲或伸直位,暴力经前臂向上传递,同时身体向前倾,由上向下产生剪式应力,导致肱骨髁交界处骨折骨折近端向前下方移位,远折端向后上方移位,易致肱动脉损伤和正中神经损伤。【病因与分类】2.屈曲型:跌倒时肘后方着地,肘关节处于屈曲位,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,导致肱骨髁上骨折。骨折近端向后下方移位,远端向前上方移位。很少合并神经和血管损伤。【临床表现】1.症状:受伤后肘部出现疼痛、肿胀和功能障碍,肘后凸起,患肢处于半屈曲位,可有皮下瘀斑。2.体征:局部明显压痛和肿胀,有骨摩擦音及反常活动,肘部可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。如正中神经、尺神经或桡神经受损,可有手臂感觉异常和运动功能障碍。若肱动脉挫伤或受压,可因前臂缺血而表现为局部肿胀、剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木,桡动脉搏动减弱或消失,被动伸指疼痛等。由于肘后方软组织较少,骨折断端锐利,屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。肱骨髁上骨折损伤肱动脉肘后三角?肘后三角:肘关节屈曲呈直角时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形,称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时,上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时,三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折,不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与/view/282501.htm肱骨髁上骨折。【辅助检查】肘部正、侧位X线拍片能确定骨折的存在并判断骨折移位情况。【处理原则】1.手法复位外固定:受伤时间短,局部肿胀轻,没有血液循环障碍者。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4-5周,屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动,无感觉运动障碍为宜。伤后时间较长,局部组织损伤严重,出现骨折部严重肿胀时,卧床休息,抬高患肢,或痛尺骨鹰嘴悬吊牵引,牵引重量1-2kg,同时加强手指活动,3-5天肿胀消退后行手法复位。肱骨髁上骨折手法复位【处理原则】2.切开复位内固定:手法复位失败或有神经血管损伤者,切开复位交叉克氏针内固定手术。【处理原则】3.康复治疗:复位固定后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能,同时进行功能锻炼。固定后即开始练习手指的握拳动作和腕的伸屈,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动,以减轻前臂及手的肿胀。4-6周外固定解除,开始练习肘的伸屈活动;手术切开复位且内固定稳定的病人,术后2周即可开始肘关节活动。腕关节活动并发症的治疗1.骨筋膜室综合征:伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易压迫或刺破肱动脉,加上损伤后的组织反应使局部严重肿胀,均会影响远端肢体血液循环,导致前臂骨筋膜室综合征。治疗:紧急手术,切开前臂掌、背侧深筋膜,充分减压,辅以脱水剂,扩张血管药等治疗,则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。并发症的治疗2.肘内翻或外翻畸形:儿童骨折的桡侧或尺侧移位未被纠正,或合并了骨骺损伤,则骨折愈合后可出现

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