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锁骨下静脉 颈外、颈内静脉 股静脉 PICC * 肠内营养具有维持肠道吸收功能、免疫功能和屏障功能的重要作用，费用经济。只要肠内途径能够满足患者能量需要，至少是部分满足，就有助于改善临床转归。应用越早，加强性治疗时间就越短，预后越好。 肠内营养往往不能满足危重患者的能量和蛋白质需求。其次，危重患者内脏血流量下降时，肠内营养可增加近端肠段血供，使远端肠段血供相应减少，出现缺氧、肠动力下降、黏膜损伤等。再者，肠内营养增加了反流与吸入的发生。 胃肠道功能受损的患者，需接受肠外营养，直至肠功能恢复。选择适当的营养制剂与输注途径同样重要，含谷氨酰胺等特殊营养物质有益于治疗。 肠内、肠外营养比较 * 过去为了逆转分解代谢，促进正氮平衡，通常根据败血症与危重患者高分解与高代谢率的特点，供给较高的剂量。 能量代谢测定(间接能量测定或双标水测定法)结果显示：现代医疗技术大大降低了这类患者的能量消耗，即使患者处于危重期和应激期。 更多研究显示：当能量摄入超过需要量时，反而会导致能量消耗增加(TEN)，对心肺功能受损的危重患者尤其有害。TEN主要与能量摄入量、产热物质的种类有关。 危重患者和败血症患者的能量摄人一般不高于147 kJ/ (kg·d)，过量反而增加机体的能量消耗、增加C02生成和通气负担，并可能诱发脂肪肝、肝功能损伤、胆汁淤积性黄疸。 能量供给的问题 * 葡萄糖是最主要的供能物质，可直接