糖尿病患者的调脂 治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病综合治疗之路－调脂篇 糖尿病－新的“流行病” 全球 糖尿病的两大死亡原因 2 型糖尿病病人52%死于心血管并发症，11%死于 糖尿病肾病。 1 型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于 糖尿病肾病。 控制好血糖就可以减少并发症发生吗？ 良好的血糖控制不能有效降低心肌梗死和卒中大血管并发症的发生 UKPDS研究－LDL-C、HDL-C是糖尿病发生冠心病最强的危险因素 美国2009糖尿病协会(ADA)指南血脂目标 糖尿病血脂紊乱的特点 糖尿病患者小而密LDL亚组分增多 小而密LDL具有更强的致动脉粥样硬化能力 TG 增高的糖尿病病人冠心病死亡风险增加 高密度脂蛋白阻止动脉粥样硬化的进展 HDL-C的降低是心血管事件强的预测因子 平衡调脂，缺一不可 中国成人血脂指南对糖尿病调脂建议 来适可?是糖尿病病人调整血脂紊乱的良好选择 氟伐他汀满足糖尿病患者达标要求 对于心血管病病人所有他汀均显示出改变LDL亚组分的作用 对于糖尿病病人只有氟伐他汀、阿托伐他汀显示出改变LDL亚组分的作用 来适可? 显著降低TG 来适可? 显著升高HDL-C 氟伐他汀较辛伐他汀、阿托伐他汀更明显升高HDL-C 动脉粥样硬化的形成过程 保护内皮－氟伐他汀有效改善糖尿病患者内皮功能 改善内皮功能－氟伐他汀减轻冠脉痉挛 A、B 无血清培养基 C、D 10%胎牛血清培养基 E、F 10%的胎牛血清培养基 加入1mol/l的氟伐他汀 小结：氟伐他汀全面的降脂外作用干预动脉粥样硬化形成的各个环节 冠心病－糖尿病病人的头号杀手 糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病患者冠脉三支血管病发生率55.5％，而非糖尿病组发生率仅为11.1％(P0.001)。糖尿病组重度狭窄的发生率62.6％，明显高于非糖尿病组47.7％(P0.05)。糖尿病组弥漫性病变发生率为60％，明显高于非糖尿病组11.1％(P0.01)。 氟伐他汀有效降低多支血管病变患者心血管事件发生率 氟伐他汀使多血管病变组主要不良心血管事件下降了43%(安慰剂MACE发生率29.5% VS 氟伐他汀组MACE发生率17.7% RR=0.57 P=0.002) 氟伐他汀使糖尿病患者心血管事件发生风险明显下降 LIPS研究亚组分析:与服用安慰剂的糖尿病患者相比,服用氟伐他汀的糖尿病患者发生MACE的危险性降低了51% 糖尿病肾病－糖尿病患者死亡的第二杀手 糖尿病肾病－糖尿病患者死亡的第二杀手 48% 2型糖尿病病人合并糖尿病肾病 氟伐他汀抑制肾小球足细胞损伤 减少细胞外基质－氟伐他汀抑制肾小球ECM的沉积 保护肾脏－氟伐他汀减少蛋白尿、延缓肌酐清除率的恶化 来适可?明显降低肾功能损伤病人的心血管事件 LIPS亚组分析:310人入选时伴有肾功能损伤.肾功能的损伤可以使冠状动脉硬化事件增加42% (p = 0.048)；使用来适可之后，动脉硬化事件的发生和入组时肾功能正常者无差异(p = 0.912)。两组均无肾功能的进一步恶化。 来适可?明显降低肾功能损伤病人的心血管事件 荟萃分析表明氟伐他汀不良反应最少 前瞻性，交叉设计试验。入选10名2型糖尿病患者，先接受普伐他汀10mg/日或辛伐他汀5mg/日，治疗至少12周。停药，洗脱12周，换为氟伐他汀30mg/日，再治疗12周。3,5,7-cholestatriene 存在于红细胞膜，是人体胆固醇氧化产物，更好的体现氧化应激的累积程度。本研究证实在2型糖尿病病人中氟伐他汀除降脂外，显示出更强的抗氧化作用。 本研究纳入30例伴有高脂血症的2型糖尿病病人。随机分为氟伐他汀30mg/日组和瑞舒伐他汀5mg/日组，治疗3个月。超声方法检测肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD).氟伐他汀组FMD从3.85?1.43 提高为5.61 ?2.48.瑞舒伐他汀组FMD从3.63 ?1.76提高为4.97 ?2.70.尽管氟伐他汀的降脂效果较瑞苏伐他汀弱，但显示出更强的保护内皮功能的作用。 关键信息： 针对不同血脂水平需要达标的降低幅度值，我们来看来适可40mg和80mg降低LDL-C的幅度都是多少？Lescol40mg降低幅度是23%-31%；Lescol80mg是37%-43%;可以看到都能够有效的达标！ 这个图表示了HDL防治动脉粥样硬化进展目前所知的所有可能机制。其中HDL使”胆固醇逆转运”被认为是最重要的机制。这种逆转运使动脉粥样斑块周围细胞中（如巨噬细胞）的胆固醇被运送到肝脏，进而被排泄。 HDL使”胆固醇逆转运” 的过程为