肺炎支原体肺炎的幻灯片.pptVIP

肺炎支原体肺炎的诊治 肺炎支原体（mycoplasmsa pneamoniae,MP） MP感染的概念 MP感染分为以下类型 隐性感染 初次感染,近期感染 既往感染 再感染（持续感染，或称反复感染） 混合感染（二重感染） 隐性感染 检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1：80以上，而患者并无临床症状， 感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，或为健康携带者，临床称为隐性感染。 据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9%~16%，无发热，无感染症状，不需治疗。 初次感染，近期感染 上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状， 以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1：80，1：160，1：320或以上（高者有达1：1280） 应给予大环内酯类药物治疗。 既往感染 通过询问病史可知，2-3个月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测 此次化验其MP-IgM低于以前检测结果 无临床症状 不需治疗 再感染（持续感染，或称反复感染） 以前或近期（2-3个月内）患过MP感染， 此次检测结果滴度高于前次检测， 临床再次出现症状， 应予大环内酯类治疗。 混合感染（二重感染） 已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染）， MP感染易引起EB病毒感染（传染性单核细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应， 除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗 MP感染的血清学及临床诊断 MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低 MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血凝试验，和酶联免疫吸附试验等。 颗粒凝集法（PA）测定MP抗体，测得的抗体80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左右的MP-IgG。PA阳性率为滴度1：80， 只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，容易导致过度治疗。 儿童社区获得性肺炎管理指南推荐 确诊MP急性感染应强调双份血清（间隔2周）恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4或MP- IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断，是MP病原学追踪的好手段。 PCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感染提供可能 根据病情、病程有机结合SERION ELISA classic法定量检测血清MP-IgG、MP-IgM和PCR检测痰液MP-DNA， 有利于提高早期诊断率、确诊率及指导临床合理用药，可缩短病程和减少并发症的发生。 血清学诊断 MP感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗体产生，3~6周可达高峰，2~3个月后逐渐下降，故应在发病7d后采血检测。 通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意义。 一般认为成人1：80~1：160或以上对临床诊断有意义，儿童亦为1：160以上有意义。 MP感染的临床诊断 （1）MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道感染症状，无明显脏器所累。 （2）MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像学改变，MP血清学检测阳性。 （3）MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，有者呈多脏器所累。MP血清学检测阳性。 （4）MP血症：MP血培养费时2~3周，对实验室技术要求较高。 MP肺炎的药物治疗 MP肺炎应首选大环内酯类抗生素。 轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药，但应适用时转变为胃肠道用药， 采用抗生素序贯疗法。 阿奇霉素的特点 阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10~100倍，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍。这种优化的体内分布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对MP发挥其一致蛋白合成的独特作用。 阿奇霉素胃肠都反应轻微，大量以原型由粪便排出，清除缓慢而部明显损害肝脏功能。 阿奇霉素的特点 阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释放慢，故其血浆半衰期接近70小时。 临床上使用阿奇霉素3天即可停药，但在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5~7天内仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度，而继续保持抗菌活性。 阿奇霉素具有口服剂量小，口服次数少及疗程相对短的优点。 治疗方法 轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红霉素或红霉素，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次