脑卒中患者的血压管理幻灯片.ppt

脑卒中与高血压 卒中急性期的预后极差 卒中显著缩短期望寿命1 ！ 在中国，卒中是极其严重的问题 脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因 在各个年龄段，均存在卒中发生的风险 脑血管病造成的死亡日益攀升 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 概 念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病 脑血管病的类型 脑血管病病因 主要病因 血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环 不可改变的危险因素 年龄 种族 性别 家族史 可能的危险因素 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 可以改变的危险因素 高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 高血压与脑卒中 脑卒中病程中出现的高血压 脑卒中患者病发高血压很普遍。 脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果 急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压 卒中急性期高血压（1）：原因 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 高血压（2）：积极降压情况 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。 脑卒中急性期高血压的治疗原则 首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药 不同年龄组血压管理目标不同 55岁卒中者发病时血压容易升高，若180/110,应予降压治疗. 55-64:若早期血压200/110,可缓慢降压,1周后病情平稳后维持在160/89以下 65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高发.血压210/110,可非常慎重地缓慢降压. 老年人血压160/90的急性卒中,尽量不降压治疗 高血压：矛盾 降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注，扩大梗死面积。 急性脑梗死溶栓血压要求 既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压 缺血性脑血管病血压管理原则 对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 卒中的预防 卒中预防：谁的责任 卒中的预防 一期预防：寻找和去除危险因素 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇 二期预防：控制危险因素，抗拴 抗血小板 抗凝 LIFE: 主要复合终点 科素亚?（氯沙坦钾）血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂 作用强效 控制平稳 持久有效 Devereux. Curr Med Res Opin; 2007 一项随访4年以上、纳入9193例患者的多中心、随机、双盲试验表明科素亚显著降低中至重度高血压合并LVH患者血压 LIFE研究 一项多中心、随机、双盲试验，试验第一阶段纳入9193例高血压合并左室肥厚的患者，患者在洗脱期的血压为160-200/95-115 mmHg（中-重度高血压）,洗脱期后随机分配至科素亚组(n=1508)和阿替洛尔组(n=1488)，旨在以死亡、心肌梗死、卒中为主要终点比较两组疗效，随访至少4年以上1。 科素亚50mg (n=1508) 阿替洛尔50mg (n=1488) 试验第2、4、6月自基线的平均血压下降值（mmHg） *P=0.015 * P＜0.001 科素亚vs.阿替洛尔 血压下降均值（mmHg） * P＜0.001 * P＜0.001 P=NS * P=0.001 科素亚50mg +HCTZ 12.5 mg (n=2424) 阿替洛尔50mg +HCTZ 12.5 mg (n=2408) 科素亚100mg +HCTZ 12.5 mg (n=3255) 阿替洛尔50mg +HCTZ 12.5 mg (n=3123) ■ SBP ■ DBP *P值：科素亚血压下降值vs阿替洛尔血压下降值 第2个月 第4个月 第6个月 Oparil. Clin Ther; 1996 一项为期16周、纳入190例患者的多中心、随机、非盲、平行研究表明 科素亚降压疗效与氨氯地平相当 Oparil研究 一项