解读抗菌药物临床应用指导幻灯片.pptVIP

解读《抗菌药物临床 应用指导原则》 韩文艳 按照化学结构或所作用的微生物分类为 ①青霉素类； ②头孢菌素类； ③氨基糖苷类； ④大环内酯类； ⑤其他抗生素类； ⑥磺胺类； ⑦喹诺酮类； ⑧硝基呋喃类； ⑨抗结核药； ⑩抗麻风药；抗真菌药；抗病毒药。 抗菌药物联合应用指征 1.病原未查明的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染 3.单一抗菌药物不能控制的严重混合感染 4.用以减少药物毒性反应 六、肽类临床应用 万古霉素、去甲万古霉素：对各种G+球菌及杆菌强大抗菌作用， MRSA、有良好作用。 治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等， 艰难梭菌引起的假膜性肠炎 耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎 肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。 替考拉宁(壁霉素) （teicoplanin） 对大多数金葡菌(包括MRSA)、肠球菌及艰难梭菌作用优于万古霉素，对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。1次/日，耳、肾毒性少见。 斯沃 (利奈唑胺) 600mg静脉滴注,g12h X10-14d 七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP) 抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌 作用好。 对MRSA感染也有作用。 ? 抗菌药物的不良反应 1．毒性反应： （1） 神经系统： ①脑病： 青G、氨基糖苷类、甲硝唑、氯霉素等； ②听神经损害： 氨基糖苷类； ③周围神经病变：氨基糖苷、氯霉素、青、磺胺类； ④精神症状： 喹诺酮、 、普卡青霉素、氯霉素。 （2）肝脏 红霉素类、 RFP、两性霉素B、四环素类等 （3）肾脏 氨基糖苷类、1代头孢、万古霉素、二性霉素B、多黏菌素（4）胃肠道 (5) 血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链的头孢菌素还可干扰VitK在体内循环， 在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等 (6) “醉酒样”反应：含有甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制乙醇脱氢酶的功能。饮用或使用含有乙醇的食（药）物时，乙醇在体内积聚，出现“醉酒样”反应。 (7) 其他：血栓性静脉炎、灰婴综合征等 2.过敏反应(1)过敏性休克：青霉素最易发生， 氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素类、 氯霉素、林可霉素、利福平等也可能发生。 (2)皮疹： 均可能发生， 青霉素类、磺胺类和氯霉素较为多见。 (3)药物热： 用药后7～12天，弛张热或稽留热。 β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类较易发生。 (4)光敏反应 由于所有喹诺酮类药物的光过敏产物的细胞毒性 比原药增高10倍以上，因此用药后应避免阳光直接照射。 （5）血清病样反应及血管神经性水肿， 多见于应用长效青霉素后，可表现为发热、关节痛、荨麻疹、 淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等，一般并不严重， 但如发生在脑部或呼吸道则可危及生命。 3、肠道菌群失调： 　　 二重感染 抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染， 多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。严重时可引起伪膜性肠炎 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，针对性用药 3. 按照药物的作用特点及体内过程特点选择用药 4. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 级别 手术类型 用药原则 Ⅰ类 (清