高血压、糖尿病社区管理幻灯片.pptVIP

 目 录 根据测定的高血压值可分为1、2、3级。 每级高血压可又根据其影响的危险因素分为低危、中危、高危、极高危四个层面。 根据不同的级和不同的层面予以分别个性化的用药。 表1-1 高血压病人危险分层 高血压影响预后的因素及分级分层判定 一、心血管病的危险因素 1.年龄：男性＞55岁 、女性＞65岁 2.不良生活方式：膳食高盐、长期大量吸烟、中度以上饮酒、体力活动减少、生活节奏紧张等。 3.遗传因素：早发心血管病家族史（一级亲 戚，发病 年龄50岁） 4.超重肥胖 体重指数（BMI）＝ 体重（Kg）/身高（M2 ） （BMI≥28 为肥胖， BMI≥24为超重) WC男≥85cm 女≥80cm（WC为腹围） 一、心血管病的危险因素 5.血脂异常 TC（总胆固醇）≥5.7mmol/L（220mg/dl） TG (甘油三酯) ≥1.7mmol/L（150mg/dl） LDL-C（低密度脂蛋白）3.3 mmol/L(130 mg/dl) HDL-C（高密度脂蛋白）1.0 mmol/L (40 mg/dl) 6.C反应蛋白≥1mg/dl 二、靶器官损害（TOD） 1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 左心室肥厚心电图特征： Sv1+Rv5 男＞4.0 女＞3.5 2.超声显示有动脉壁增厚 颈动脉超声(IMT≥0.9mm) 或粥样斑块 二、靶器官损害（TOD） 3.血清肌酐轻度升高 男 115～133 μmol/L 女 107～124 μmol/L 4.微量白蛋白尿 30～300mg/24h 5.白蛋白/肌酐比： 男≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女≥31mg/g(3.5mg/mmol) 三、并存的临床情况（ACC） 1、脑血管病 A缺血性卒中 B脑出血 C短暂性脑缺血发作（TIA） 2、心脏疾病 A心肌梗死 B心绞痛 C冠状动脉血运重建 D充血性心力衰竭 三、并存的临床情况（ACC） 3、肾脏疾病 4、糖尿病肾病 5、肾功能受损 血清肌酐：男＞133μmol/L 女＞124μmol/L 6、蛋白尿＞300mg/24h 肾功能衰竭 血肌酐浓度＞177mmol/L或2.0mg/dL 三、并存的临床情况（ACC） 7、糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后血糖 ≥11.0mmol/L 8、外周血管疾病 9、视网膜病变： 出血或渗出、视乳头水肿 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5-25mg/次 每日1次 降血钾 吲哒帕胺（寿比山） 1.25-2.5mg/次 每日1次 降血钾 呋塞米（速尿） 20-120mg/次 每日1-3次 降血钾 螺内酯（安体舒通）25-100mg/次 每日一次 升血钾 氨苯蝶啶（三氨喋啶） 50-100mg/次 每日2-3次 升血钾 1、非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔 （心得安） 10-40mg 2-3次/日 2、选择性β-受体阻滞剂 阿替洛尔（氯酰心安） 12.5-50mg 1-2次/日 传导阻滞 美托洛尔（倍他乐克） 50-100mg 1次/日 传导阻滞 比奈洛尔（康可、博苏）2.5-10mg 1次/日 传导阻滞 3、α、β-受体阻滞剂 卡维地洛（达力全） 12.5-25mg 1次/日 体位性低血压 卡那普利（开搏通） 12.5mg/次 3次/日 干咳 依那普利（怡那林） 10mg/次 3次/日 干咳 苯那普利（洛汀新） 10mg/次 1次/日 高血钾 吲哚普利（雅施达） 4mg/次 1次/日 高血钾 福辛普利（泰诺） 10mg/次 1次/日 位置性低血压 赖诺普利 10mg/次 1次/日 位置性 低血压 尼莫地平（尼莫通） 20-40mg/次 2-3次/日 硝苯地平（心痛定） 10-30mg/次 3次/日 缓释片（依瑞达） 10-20mg/次 2次/日 控释片（拜新同） 30-90mg/次 1次/日 非洛地平（波依定） 2.5-10mg/次 1次/日 氨氯地平（络活喜） 2.5-10mg/次 1次/日 左旋氨氯地平（施慧达） 2.5-5mg/次 1次/日 （安内贞）