高血压危象的诊治幻灯片.pptVIP

一、高血压危象的定义 二、高血压危象的发病机制 三、高血压危象的临床表现 四、高血压危象病情评估 五、高血压急症的治疗原则 六、高血压亚急症的处理 七、高血压急症相关疾病的 降压目标和治疗药物 一、高血压危象的定义 一、高血压危象的定义 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压危象的定义 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 高血压危象的定义 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 二、高血压危象的发病机制 三、高血压危象的临床表现 四、高血压危象病情评估--1 询问病史 高血压危象病情评估--2 体格检查 高血压危象病情评估--3 实验室检查 高血压急症评估 五、高血压急症的治疗原则 高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压； 尽快应用适合的降压药； 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧理； 并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。 五、高血压急症治疗原则 六、高血压亚急症的处理 对高血压亚急症患者，可在24-48小时将血压 缓慢降至160／100mmHg。没有证据说明 此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高 血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如 钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体 阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还 可根据情况应用袢利尿剂。 六、高血压亚急症的处理 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5- 6小时。2-3天后门诊调整剂量，此后可应用 长效制剂控制至最终的靶目标血压。到急诊室就 诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，应给 予调整口服药物治疗的建议，并建议患者定期去 高血压门诊调整治疗。 七、高血压急症相关疾病的降压目标和治疗药物 高血压急症个体化原则 主动脉夹层： 紧急度10－30min（ 平均20min内） 目标血压120mmHg 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt），和外周动脉压(夹层与左室射血速度密切相关） 无论是否有收缩期高血压或疼痛均应使心率控制在60～65次/分，以减低动脉dp/dt 2.高血压脑病 3.脑血管意外 4.急性心力衰竭 5.急性冠脉综合症 6.子痫和先兆子痫 7.围手术期高血压的处理 围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括 手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急 性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过 基线20%以上）。手术后高血压常开始于术后 10-20分钟，可能持续4小时。如果不及时治 疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。 在围手术期的过程中出现短时间血压增高,并超过 180/110mmHg时称为围手术高血压危象，其 发生率为4-35%。 7.围手术期高血压的处理 既往有高血压病史特别是舒张压超过110mmHg 者易发生围手术期血压波动。易发生高血压的手术类 型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和 胸腔手术。严重高血压易发生在以下手术过程中：心 脏的，大血管的（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手 术），神经系统的和头颈部的手术、此外还有肾脏移 植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）。 7.围手术期高血压的处理 降压治疗的目标治疗目的是保护靶器官 功能。降压目标取决于手术前患者血压情 况，一般应降至基线的10%；易出血或严 重心衰患者可以将血压降更低。 7.围手术期高血压的处理 需严密监测患者对治疗的反应并及时调 整降压药物剂量。轻中度原发性高血压且 不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需 延期手术。3级高血压（≥180/110mmHg） 应权衡延期手术的利弊再做决定。 7.围手术期高血压的处理 如在围手术期出现高血压急症，通常需要给予 静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒 张压降至110mmHg左右，或降低10%- 15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，应 在随后的2-6个小时将血压降低至160/100mmHg。 主动脉夹层