讲泛耐药鲍曼不动幻灯片.pptVIP

诊治经过—呼吸科 2-21入院当天：已脱机，HR140-150次/分，R35-40次/分，呼吸困难，T38.5 ℃，抽取血培养，送检痰培养及涂片，予以特制星4.5g Q8h静脉点滴 2-22：气道清理：粘膜充血，可见大量灰白色粘稠分泌物，以双下叶支气管为著，予生理盐水灌洗，送检灌洗液培养。 气管切开接有创呼吸机治疗： HR90-100次/分，R15- 20次/分， 2-25、26：两次培养均为鲍曼不动杆菌（泛耐药）；特制星治疗5天，体温下降，最高T37.5 ℃ 3-6：体温逐渐下降直至正常，期间患者肌力逐渐恢复 诊治经过—呼吸科 3-7：复查血常规： WBC 8.8×109/L，Hb 110g/L，N 78.9%，更换抗生素头孢他啶 2g Q8h静脉点滴，体温仍正常。 3-7至22：体温正常，间断脱机，多次支气管镜检查：分泌物逐渐减少。脱机时间逐渐延长。血气分析正常。 3-23: 患者四肢肌力明显改善，于是停有创呼吸机改无创机械通气治疗。 3-30：经检查纤维喉镜后，拔管，封堵气切伤口 4-6：患者出院。 沉思—如何面对泛耐药鲍曼不动杆菌 束手无策？ 还是积极面对！ 走出困惑，战胜顽敌！！！ 解读--《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。 由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。 --《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 概 述 多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug．Resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有13内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西/他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 概 述 广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素)敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB]则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株菌株。 流行病学 鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国lO省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16．11％，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。 鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散 流行病学 鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等 鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。鲍曼不动杆菌感染患者病死率高 流行病学 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸机相关肺炎(VAP)重要的致病菌 2010年CHINET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19．4％，其中鲍曼不动杆菌占17．5％； 鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎(CAP)在国内无报道 鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重！ 国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高；我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10．8％，其次是头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素。 2010年中国CHINET监测数据显示不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为30．7％、米诺环素为31．2％ 其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50％以上。 感染病原学诊断 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植 临床采集各类标本时应当尽可能避免污染 (1)在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染 (2)采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷采样。呼吸道标本的半定量、定量细