股骨粗隆间骨折手术治疗的选择.ppt

结论 假体置换用于以下情况可商榷 年龄偏大（大于80岁） 生活质量要求不高，预期寿命短 持续存在症状的骨关节病 由于骨质疏松或严重粉碎性骨折内固定难以成功 内固定失败的补救措施 因此不推荐常规应用于股骨粗隆间骨折 谢谢聆听！ 背景资料 前人研究 * 股骨粗隆间骨折手术治疗的选择 孙亮 安徽省马鞍山市中心医院 背景资料 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折，COLLES骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆间骨折占21%。 Heini p,F,Franz T,Fankhauser.C,et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal femur:a biomechanical investiqation of PMMA reinforcement in cadaver bones .clin.Biomech,2004,19(5):506-512 郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗费用分析。中国骨质疏松杂志，2008,14（3）：200-203 背景资料 背景资料 股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力。美国每年大约发生200,000例股骨粗隆间骨折，1995年美国髋部骨折的直接治疗费用是138亿美元。专家预测不久的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲，至2050年发病率将为现在的2-3倍。 Inger B.Schipper,Stephen Bresina,Dieter Wahl.Biomechanical Evalution of the Proximal Femoral Nail.Clinical Orthopaedics And Related Reseach,2002,405:277-286 Yih-Shiunn Lee,Hui-Ling Huang,Ting-Ying Lo.Dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures:a comparison of two fixation methods .International Orthopaedics(SICOT),2007,31:683-688 背景资料 背景资料 背景资料 背景资料 背景资料 Parker MJ,Handoll H H G,Bhargava A.Conservative versus operative treament for hip fractures in adults.Cochrane Database of Systematic Reviews,1998,1:cd000337 背景资料 背景资料 背景资料 治疗原则 保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。 治疗原则： 坚强固定 早期下地 避免由长期卧床带来的各种并发症 髓外固定系统 髓外固定系统 髓外固定相关并发症 髓内固定系统 线性整合髓内钉 髓内固定系统 力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更少（股骨头 切出、内固定松动、断裂等） 后内侧骨性支撑要求较小 欠稳定骨折 髓内固定相关并发症 术中锁钉处骨折 术中股骨近端骨折 骨折复位不满意 近端拉力螺钉切割、松动或退钉 骨折延迟愈合或不愈合 假体置换 假体置换相关并发症 大腿痛 假体松动 人工髋关节脱位 假体周围骨折 异位骨化 感染 背景资料 前人研究 髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异 Henry Wynn Jones,Philip Johnston,Martyn Parker.Are short femoral nails superior to the sliding hip screw ?A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures.Internation Orthopaedics(SICOT),2006,30:69-78 背景资料 前人研究 髓内固定的手术相关并发症与再手术率较高 两者的切割、感染、不愈合、死亡率方面没有明显差异 Parker MJ,Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip frac