2015版GOLD指南更新要点解读资料.pptVIP

慢阻肺稳定期药物治疗 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA或SABA LAMA或LABA或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA或LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA茶碱 C LAMA或ICS+LABA LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 或LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D LAMA和/或ICS+LABA ICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 稳定期慢阻肺非药物治疗 分级 基本治疗 推荐 取决于当地指南 A 戒烟（可包含药物治疗） 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 B、C、D 戒烟（可包含药物治疗） 肺康复 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 2015板GOLD更新说明 2015年在GOLD2014修订版的基础上再次进行了更新，已在1月GOLD官方网站（）公布。 该更新主要参考了2014年1月1日至2014年12月31日发表在PubMed ()上发表的文献，共计312篇，其中的31篇对GOLD （2015更新版）产生了重要影响。 GOLD2015更新版，延续了GOLD2014修订版的框架和中心内容。 2015版GOLD更新内容 有关哮喘和慢阻肺重叠综合征的更新 有关慢阻肺稳定期其他治疗的更新 有关慢阻肺其它问题的更新 2015年GOLD更新内容 哮喘和COPD重叠综合征（ACOS）: 在2014年5月全球哮喘防治创议上由GINA委员会发表。 2014年GOLD更新中仅写了简短的摘要。2015年GOLD更新后全文增加了ACOS的内容。 2015年GOLD更新内容--- 哮喘和COPD重叠综合征（ACOS） 既有哮喘又有COPD特征的患者，经历更频繁的急性加重，更差生活质量，肺功能下降速度快，死亡率高。 既有哮喘又有COPD特征的患者比例在15%和55%之间，准。 医生诊断COPD合并哮喘的患者约占15%~20%。 哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征的定义 哮喘 哮喘是一种异质性疾病，通常的特征为慢性气道炎症。它被定义为病史中存在强度随时间出现变化的喘息、气促，胸闷和咳嗽的呼吸道症状，伴随可变的气流受限。[GINA 2014] 哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征的定义 COPD COPD是一种可防可治的疾病，其特征为持续的气流受限，常呈进展性并与加剧的气道和肺内对有害颗粒或气体产生的慢性炎症反映相关。急性加重和合并症导致患者的疾病严重度不同。[GOLD 2015] 哮喘-COPD重叠综合征的定义 哮喘 COPD ACOS ACOS被定义为同时存在常与哮喘相关的和常与COPD相关的临床特征的持续气流受限。因而ACOS被定义为同时具备哮喘和COPD特征的疾病。 [GINAGOLD] 特点：如存在则提示 哮喘 COPD 起病年龄 20岁以前 40岁以后 症状特点 -随着不同分钟，小时，或天发生变化 -易在夜晚或晨起时恶化 -可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发 -尽管治疗症状仍持续 -病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促 -慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关 肺功能 可变性的气流受限（肺功能测定或PEF） 持续的气流受限（FEV1/FVC0.7，POST-BD） 无症状时的肺功能 正常 异常 既往家族史 -既往曾有医生诊断为哮喘 -有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹） -既往曾有医生诊断为COPD,慢性支气管炎或肺气肿 -严重暴露于危险因素中：吸烟，生物燃料的使用 病情过程 -症状不随时间恶化，但而岁季节或者年份发生变化 -可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效 -症状随时间缓慢恶化（病程逐年进展） -快速起效的支气管舒张剂有限 胸部X线 正常 重度过度充气 ACOS的常见特征 起病年龄 40岁，但可能在儿童或成年早期有过症状 呼吸道症状的特点 症状，包括劳力性气促是持续的，但可有显著地可变性特征 肺功能 气流受限非完全可逆，但常存在或既往存在可逆性 症状间歇期的肺功能 持续气流受限 既往家族史 反复存在的医生诊断的哮喘病史（当前或既往），有过敏史和哮喘家族史和/或对有害物质的暴露史 时相 治疗可部分但显著地改善症状。疾病通常持续进展，治疗需求高 胸部X-线 常有过度充气和其他COPD的改变 急性加重 比COPD更常见，但可随治疗缓解。合并症可加剧功能障碍 典型的气道炎症 痰中嗜酸粒细胞和/或中性粒细胞 诊断哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征进行肺功能测定 变量 哮喘 COPD ACOS 正常FEV1/FVC BD使用前或后 可