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目录 药事管理 抗菌药物合理使用评价标准（非手术病人） 1 抗菌药物合理使用评价标准（手术病人） 4 论文综述 阿托品舌下给药治疗急性痉挛性腹痛121例 7 指纹图谱——新型中药质控技术及其重要意义 8 2005年我院药品不良反应报告分析 13 药学进展 氨基糖苷类癌症靶向治疗新视点 分析耐药表型促进用药选择 19 尿感细菌耐药状况影响抗菌药选择 20 抗菌药物无效的原因与对策小儿服用阿奇霉素应注意的问题如何联合使用抗生素为何抗菌药不良反应最多口服抗菌药物有时要忌口中药治肝病遵循三原则小儿补铁应注意的问题 分值 评 价 要 点 检 查 方 法 选药标准 1、符合用药指征 细菌性感染明确。 2、遵循抗菌药物分线使用原则 住院医师开具一线抗菌药物，主治医师开具二线抗菌药物，副主任以上医师开具三线抗菌药物。紧急情况可越级使用高于权限一级的抗菌药物，但仅限于1天用量。 3、遵循预防使用原则 符合以下情况： A、尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。 B、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。 C、一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。 4、遵循局部用药原则 宜尽量避免局部用药，特殊情况见于中枢神经疾病鞘内给药、包裹厚壁脓肿腔内给药、眼科感染局部用药； 表皮、口腔、阴道等粘膜表面感染局部应用或外用，但避免全身应用品种作局部应用（包括抗菌药呼吸道吸入给药）； 易过敏反应药物不局部应用、耳毒性药物不局部滴耳。 5、感染部位明确 6、特殊生理、病理患者抗菌药物选用合理 肾功能减退时：避免使用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射剂和氨基糖苷类药物，确有指征应用者调整给药方案。禁用四环素、呋喃妥因、特比萘芬、土霉素。 肝功能不全时：避免应用红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺药。 新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类药和呋喃类药避免应用。 小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用该类药物。 老年人：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用。 孕妇：避免应用四环素类、喹诺酮类，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等也避免应用。 哺乳期妇女：避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 7、治疗符合首选 8、无重复用药 9、无频繁换药 一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物，并在病历中说明原因。 10、疗程符合规定 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程应妥善处理； 11、病原学诊断及药敏试验相符 在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可进行经验治疗，一旦获得感染病原培养结果，则应进行目标治疗。 60 5 5 5 2 2 8 6 5 5 8 9 查看医嘱、检验报告单和病程记录，诊断有病原学检查为主要依据。 查病程记录，应用二线、三线抗菌药物符合规定