消毒供应中尾心验收标准2011.docVIP

附件1： 一、验收标准共分四个部分：建筑布局（20分）；基本设备设施15分；组织管理（20分）；质量管理（45分）。 二、验收标准采用百分制：85分以上为合格。“质量管理”单项得分不得低于35分，否则为不合格。 三、消毒供应中心（室）工作三区划分不明确有明显交叉、逆流，予以一票否决。 四、未实行集中供应一票否决。 五、本标准中的“CSSD”为消毒供应中心（室），“查阅资料”以查相关原始文件、记录、登记、统计等。 六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。 ,未形成相对独立区域-2，通风换气及照明不合要求-0.5。 2、周围环境有污染源一处-0.5。 3、严格划分区域 CSSD分为辅助区域和工作区域。工作区域按三区设置，有实际屏障，应设物品传递通道和人员出入缓冲间（带）；空气流向由洁到污，物品由污到洁，不交叉、不逆流。各区内部设置和分区满足功能需要。 10 查看区域的划分是否正确, 工作三区是否有实际屏障相隔,物品、人、空气流向是否合理。查看现场各区内部设置是否合理，能否满足功能需要。 区域间无实际屏障相隔-0.5，无缓冲间-0.5，人、物、空气流向一项不合理-0.5，各区内部设置一项不能满足功能需要-0.5.。 4、规模与面积 符合医院建设的有关规定，与医院规模相适应，满足功能需要并兼顾未来发展的需要。 1 看能否满足现有住院病人的需要。 1、与医院规模不相适应-1。 2、面积小于应有面积10%-0.5。 5、建筑材 料和装饰 工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘；电源插座安全防水；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏按规定设置；污水排放直接接医院污水处理系统；缓冲间（带）有洗手、干手设施，采用非手触式水龙头开关；专用洁具间采用封闭式设计。工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数、照度等符合国家要求（已建在地下室的CSSD须配备有效的通风、除湿及调温设备）。 4 查现场是否防尘、防滑、易清洗、 安全，温度、湿度、照度和通风换气是否符合卫生部发布的《消毒供应中心管理规范》行业标准。 一项不合要求-0.5；已建在地下室的CSSD未配备有效的通风、除湿及调温设备 -4。 6、安全设施 有安全通道、灭火装置和疏散指引标记。 1 查看现场通道、标识和设施。 缺一处-0.5。 基本设备设施配置15%（总分15分） 1、去污区设备及设施 根据功能需要配备回收、分类、清洗、和防护设备设施。二级及以上的医院必须配备机械清洗消毒设备。 4 查看去污区，设备设施是否满足实际功能需要并按工作流程合理安装和摆放。 未按实际功能要求配置设备或安放位置不符合工作流程，一项-0.5；污物回收无密闭装置-0.5。 2、检查、包装及灭菌区设备及设施 根据功能需要配备检查、包装、封口、灭菌及转运设备设施。 4 查看能否满足实际工作需求。 缺压力蒸汽灭菌器或超过厂家规定的使用年限-4，其它基础设备缺一项-0.5。 3、无菌物 品存放区设备设施 配备卸载、存放设施、运送器具、空气置换设施及消毒器、温度计、湿度计等。 4 查看无菌物品存放区设备及设 施是否满足功能需求。 缺卸载车-0.5，缺存放架/柜-0.5，缺密闭下送车-0.5，缺空气置换设施-0.5，三区内设备、物品混用-2。 4、缓冲间主要设施配置 有完善的洗手设施、干手设施、根据各区需要配备防护用品。 1 查看各区缓冲间，用物是否按本区防护需要配置。 缺一项-0.1。 5、材料要求 （1）清洗剂、润滑剂、包装材料、使用水符合国家相关标准和规定，按要求配备及使用。 （2）消毒剂、消毒灭菌监测材料应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用，自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。 2 1、查看物资采购部门的原始资料和CSSD的相关记录。 2、现场查看水处理系统是否符合规定要求。 1、不合理使用清洗剂、润滑剂-0.5，包装材料不合要求-0.5，消毒剂、监测材料无证或过期、测试包不规范-0.5。 2、供水不合要求-0.5。 1、管理体系 （1） （2）有各岗位和各级人员职责，各区操作规程和大型设备的操作规程并严格执行。 6 1、查相关部门履责的有关记录。 2、查是否建立健全各岗位和各级人员职责、操作规程，跟班查看是否严格执行。 1、一个相关部门未履行职责-0.5。 2、职责不明确或缺操作规程-0.5；一人不能履行职责或不执行操作规程-1。 4、制度 根据《消毒供应中心管理规范》的要求，建立健全各项制度。 4 1、查看资料是否健全。 2、现场查看是否执行。 1、缺一项制度-0.5。 2、一项制度不落实-0.5。 5、培训 建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。每年派人参加专业学术交流。 2 1、查