2015第四章医德的基本原则.pptVIP

第四章 医学伦理学的准则体系 在医学伦理学的准则体系中，包括了医学伦理学的基本原则、规范与范畴。正确理解和践行医学伦理学的基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的重要途径。 一、医学伦理学的基本原则 医学伦理学的基本原则，是反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系都必须遵循的根本准则和最高要求。 我国医学伦理学基本原则的内容是：防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务。 1.不伤害 不伤害原则（principle of ncnmalefice）是指在医学服务过程中不使病人受到不应有的损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。 损伤是医学实践中客观存在的现象。不伤害原则的真正意义，不在于消除任何医疗伤害，而在于强调培养对病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。 不伤害原则对医方的具体要求是： 第一，坚决杜绝有意伤害和责任伤害。决不能为达到某种个人目的，随意使用医疗手段，增加病人的痛苦，特别是在人体实验中，首先要求受试者无伤，其次是自愿。 第二，恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害（如麻醉意外）的出现。决不能为达到某种治疗目的，不顾及所采取的手段给病人带来身体上、精神上的痛苦，不能不考虑患者的经济利益。 第三，正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案。 孙思邈曰：“胆欲大而心欲小”。“胆欲大”相当于胆识，“心欲小”就是审慎。 2.自主 自主原则（principle of autonomy）是指在医疗活动中，病人有独立的、自愿的决定权。医师应尊重病人的自主性，保证病人自己做主，理性地选择诊治决策。 自主原则实现的条件： 第一，医务人员为病人提供的正确、适量并能为病人正确理解的医疗护理信息。 第二，病人有正常的自主能力，是理性的决定并与家属讨论过。 第三，病人的自主选择不会与他人利益和社会利益发生严重的冲突。 3.尊重 尊重原则（principle of respect）是指医务人员要尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 尊重病人还包括对病人自主性的尊重。 所谓人格权，就是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利。在我国，每一个公民都享有如下人格权利：人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、人格尊严权、人身自由权等；隐私权或其它人格利益。 人去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权等；具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权。 第一，尊重病人及其家属的自主性或决定权。因为，病人是各种医疗措施的接受者 ，他们最终要承受一切诊治的结果。所以，他们完全有权了解整个医疗过程，权衡利弊，作出选择。 第二，治疗要获得病人的知情同意。医务人员在实施诊疗方案前向病人或家属详细地说明诊治过程和可能出现的问题，在取得病人及其家属的同意后，方可实行。在临床上遇到紧急情况，无法取得病人及家属的知情同意，为了抢救生命可在无知情同意情况下进行，但需要同行的认可。 第三，保守患者的秘密。通常包括以下内容： 生活史、婚姻史、家族史，病人的独特体征等； 某些病人的某些病情：对病人精神或名誉可能带来损害的疾病或危害病人生命的疾病； 某些知名人士的病情。 4.公正 公正原则（ principle of justice）是现代医学服务高度社会化的集中反映和体现。公正原则的价值意义主要在于合理协调日趋复杂的医患关系日趋尖锐的健康利益分配的基本矛盾。 医疗公正体现在两个方面： 一是人际交往公正。对病人一视同仁，平等对待。 二是合理分配资源。 公正原则是指有同样医疗需求的病人，应该得到同样的医疗待遇。在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，在稀有卫生资源分配上，以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。 临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准进行综合权衡，在比较中进行优化