第七版妇产重点笔记.docVIP

第三章-女性生殖系统生理 第一节 妇女一生各阶段的生理特点 1．胎儿期 2．新生儿期 3．儿童期≤12岁 ①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低 ②8～12岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。雌激素水平上升。 4．青春期 WHO规定：10～19岁 从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。 第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2 青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。 2～4年月经周期渐渐正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。 ★5．性成熟期（生育期） 18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。 ★6．绝经过渡期 卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。 始于40岁，历时不等，可长10余年。 绝经：最后一次月经。中国女性约44～54岁，平均49．5岁 更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。 围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。 7．绝经后期 ★第三节 卵巢功能及周期性变化 ★（一）卵巢的功能 1、产生卵子，并排卵的生殖功能。 2、合成产生多种性激素的内分泌功能。 ★（二）卵巢生殖功能的周期性变化 ▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。 三环节：卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化 1．卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。 2．排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。 此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期 排卵时间：规则月经者在下次月经前14天 卵子运行：输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。 3．黄体形成和退化期： 黄体：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。在LH的作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。 排卵后7天黄体体积和功能达高峰，排卵后9～10天开始退化。 黄体功能限于14日 白体：黄体退化后由结缔组织替代，纤维化。 自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期。 排卵日至月经来潮称为黄体期★。 （三）卵巢内分泌功能的周期性变化 1．甾体类激素基本化学结构：环戊烷多氢菲 ⑴雌激素合成理论：①两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；②两种促性腺激素（FSH、LH）。 ⑵性激素合成的卵巢外途径： ①肾上腺皮质；②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；③妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生。 2．甾体激素的生物合成与降解过程 3．性激素代谢：伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E暂时下降，排卵后1－2天，黄体分泌E，循环中E又逐渐上升。周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）。 4．性激素的周期性变化 第六节 卵巢性激素的生理作用 ★雌、孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 子宫 发育、收缩、敏感性 松弛、反应下降 内膜 增生 增生期转变分泌期 宫口 松弛 闭合 黏液 量多拉丝长羊齿结晶 少稠椭圆体结晶 卵管 发育收缩 抑制收缩 阴道 上皮增生角化，糖原 上皮脱落 乳腺 腺管增生乳晕着色 腺泡发育 卵巢 调节卵泡发育 性腺轴 正、负反馈 负反馈 代谢 水钠潴留、蛋白合成 水钠排泄、蛋白分解 第四章 妊娠生理 ★妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 受精及受精卵发育、输送与着床 ★受精：成熟精卵细胞结合． ★精子获能：精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上的去获能因子（糖蛋白）被酶降解，从而获得受精能力。 功能寿命：精子—48h 卵子—24h 受精地点：壶腹部；持续时间 24小时 受精过程：精卵相遇→顶体反应→穿透放射冠、透明带→精原核与卵原核融合→合子 受精卵着床过程： 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入。 ▲着床的必要条件：（1）透明带必