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X线检查 一、X线的由来 1895年，由一位德国物理学家威.康.伦琴在从事阴极射线研究时发现的，由于当时对这种射线的性质还不完全了解，所以伦琴将它称之为X线，以后科学界为了纪念伦琴，又称之为伦琴线。 通常将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。 分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 肺纹理(lung markings) 为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉、支气管和淋巴管等组成，主要成分是肺动脉分支，肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。正常时肺下野纹理较上野粗，特别是右肺下野因无心影重叠更为明显。 在肺门和肺野内带区，血管和支气管的分支走行方向与X线投射方向平行时，则显示为致密小圆点或环形透亮影。观察肺纹理时应注意其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。 肺叶(lobe) 属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影可借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。但结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变部位。 右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶，各肺叶由叶间裂分膈。右肺有斜裂与水平裂两个叶间裂。侧位片上右肺斜裂起自第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2～3cm处，水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂的后下方为下叶。 基本病变 支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变 结节状阴影 肿块阴影 空洞和空腔 网状、细线状及条索状影 钙化 胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连及钙化 阻塞性肺气肿 胸廓扩张饱满，肺容积增大，肋间隙增宽，肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大。横膈低位，膈穹隆变平。肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大泡。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直；而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌动度减弱。 阻塞性肺不张 定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩 影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。 渗出、增殖、纤维化、钙化 肿块 定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影 良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化 恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞 非肿瘤性：结核球、炎性假瘤 转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐 空洞与空腔 空洞： 定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张 分类：厚壁：壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球 薄壁：壁3mm，境界清晰，内缘光滑的透明区 肺结核慢性阶段 空洞与空腔 空腔： 定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔 表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔内无液平 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩 胸腔积液 少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈角变钝，可达第4前肋下缘水平。 少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。 中等量积液：第2前肋下缘—第4前肋下缘水平。 大量积液：超过第2前肋下缘水平。 胸膜肥厚、粘连、钙化 原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位 气（液）胸 原因：自发性、外伤性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对高密度影 骨折的判断 2、骨折的特有体征 （1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动（假关节）：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的判断 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感在初次检查病人时应予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管，神经损伤。 值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 骨折X线的描述 不规则