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PICC维护方法及注意事项摘要：目的 探讨PICC维护方法。方法 规范PICC维护方法，做到十注意，对433例PICC维护患者进行维护，观察其效果及并发症。结果 通过对PICC置管患者433例次的护理，有4例发生并发症，产发症发生率0.92%。其中3例发生穿刺点感染，局部使用百多邦涂抹，3 d好转；1例外露蓝色部分发生砂眼并堵管，砂眼部分修剪、溶栓后恢复正常使用。结论 加强细节管理，提高维护方法，减少并发症的发生，降低患者的痛苦。关键词：PICC；维护；注意事项在肿瘤疾病治疗中，主要采用的是化疗，但是在化疗过程中容易引起许多毒副作用，如静脉炎、血管破坏、化疗药物外渗等，一旦有毒副作用的发生，对下一周期的治疗具有严重影响，也给患者带来巨大痛苦和经济负担。建立良好的外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指外周静脉（贵要静脉、肘正静脉、头静脉）穿刺插入导管，其导管尖端定位与上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1]。PICC具有安全、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用[2，3]。2012年1月～2012年10月我们肿瘤科共进行PICC维护433次，有4例并发症，发生率0.92%。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 2012年1月～2012年10月我们科室共进行PICC维护433例次，男25例，女12例；年龄40～70岁；其中3例发生穿刺点感染，局部使用百多邦涂抹，3d好转；1例外露蓝色部分发生砂眼并堵管，砂眼部分修剪、溶栓后恢复正常使用。1.2方法1.2.1评估 ①环境评估：在换药室或清洁病房进行，操作前0.5h停止清扫地面等工作，避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。我们科室PICC的维护均在换药室进行；②患者评估：热情接待患者，解释维护的目的，询问患者需要，消除紧张情绪，以取得患者配合。1.2.2操作步骤 ①准备用物，6步洗手法洗手，戴口罩；②测量臂围并记录（穿刺点上方10cm处）。自下而上撕掉贴膜，并观察穿刺点有无红、肿、渗出物。观察置管的长度及导管外露长度；③再次洗手，戴无菌口罩，铺无菌巾。用酒精棉球离穿刺点0.5cm以外螺旋式消毒三遍，然后用碘伏棉球从穿刺点上下各10cm，左右至臂缘。用纱布按住穿刺点，消毒导管外露部分及接头、固定翼3遍，正面背面都要消毒；④去除原正压接头或分隔膜接头，用酒精棉球消毒接头外壁，顺时针逆时针3次，擦拭时间不少于7s，预冲正压接头或分隔膜接头并接上；⑤用20ml生理盐水注射器脉冲式冲管，最后剩5ml生理盐水时，边推注边分离（正压封管）。输注血浆、高浓度营养液、化疗药物时容易发生导管内药物及纤维素沉积，以致堵塞，因此，在输注前后用生理盐水采用正压封管，脉冲式冲管手法，即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。1.2.3建立健康档案 科室建立维护档案，定期随访。记录患者的地址、联系方式、置管的长度，定期打电话询问患者有无不适及PICC导管的情况，维护前1d 打电话提醒患者来院维护。2 维护十注意在维护过程中，要注意以下十点：①输液前线推注10 ml生理盐水确认导管通畅，注意禁止用该注射器抽回血，以免发生导管堵塞。每次输液后用15 ml生理盐水连续脉冲式冲管，并用5 ml生理盐水正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注方式冲管和封管；②维护室注意观察并记录体外导管的刻度。顺静脉回流方向除去旧的贴膜，避免牵拉导管导致管脱出；③患者对贴膜过敏等原因二必须使用通透性更高的敷料，注意相应缩短更换敷料、消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红、肿、痛时应及时处理；④置管早期（10 d内），如果穿刺点处结痂形成，换膜时注意不要强行除去结痂，以免引起反复出血，穿刺点处用无菌纱布覆盖，起压迫止血及吸附渗血渗液的作用；⑤穿刺点为愈合好时，注意不要使用酒精及碘伏棉球清洁导管出口部分穿刺点旁1cm范围内的皮肤，以免伤口过分刺激造成穿粗点难以愈合；⑥消毒时，注意不要使用酒精晓得蓝色导管部分，以免反复刺激导管，一起导管破损老化；⑦注意维护过程严格遵守无菌操作，用透明贴膜贴固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下，禁止将脚步直接贴于导管上；⑧注意不要使用暴力冲管，三向瓣膜PICC导管承受最大输液压力25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严谨用于高压注射泵推注造影剂等；⑨冲管使用的生理盐水最好是独立包装的一次性预冲液，如果使用瓶装生理盐水，注意开瓶时间不要超过4h。禁止使用小雨10ml的注射器冲管给药。最好使用一次性维护包，条件不允许时液不许使用新开封的面前、75%酒精、2%活力碘；⑩若导管不小心被带出体外一部分，注意禁止将导管再送回血管内，避免感染。3 体会使用PICC的优点是极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，导管不易脱出、液体流速不受患者体味影响、避免化疗药物外渗、保留时