濯港镇卫生院医疗g管理方案.docVIP

濯港镇卫生院医疗质量管理方案 为全面提高医院医疗服务质量，强化医疗质量管理，更好地为广大患者服务，全力促进医疗业务规范化，医疗管理科学化，业务运行信息化。特制定本方案。一、指导思想?  以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量整治为核心，不断提高医疗质量；切实保障医疗安全，努力完成各项医疗工作任务。? 二、医疗质量管理机构 医院成立质量管理委员会，下设办公室，办公室设在医疗股，负责全院的医疗质量管理工作，各科成立质控管理小组，制定院、科两级质量管理方案。每季组织一次全面考核，考核结果与各科相关人员的绩效工资挂钩。 1、医疗质量管理委员会； 主 任：吴爱文 副主任：何俊峰 成 员：付院东 何大伟 胡巧华 业国平 胡凯峰 冯永军 郭惠兵 许海霞 蔡晓芬 2、病案管理小组： 组 长：何俊峰 副组长：付院东 成 员：胡巧华 业国平 何大伟 胡凯峰 许海霞 徐国华 3、医疗质量督导组： 组长：何俊峰 成员：付院东 胡巧华 业国平 何大伟 郭惠兵 冯永军 胡凯峰 许海霞 4、科室质量控制小组： 外科住院部：胡凯峰 杨丽霞 内科住院部：黄 慧 商 利 门 诊 部：郭惠兵 张玉红 吴芬良 5、医院急救小组： 组 长：何俊峰 副组长：付院东 成 员：何大伟 胡巧华 业国平 郭惠兵 胡凯峰 冯永军 许海霞 三、医疗质量管理目标 1、继续开展“三好一满意”及“医疗质量荆楚行活动”，全面落实医疗质量核心制度，确保医疗安全。 2、强化医疗质量精细化管理，继续推行临床路径管理，规范诊疗行为，严格落实准入制度，不断提高医疗服务质量和水平。 3、继续加强抗生素专项整治，促进合理使用抗生素。 4、强化“三基三严”训练，坚持每月一次业务学习，规范学习内容，提高医务人员业务素质。 5、加强院前急救管理及培训，提高应急医疗救治能力。 6、认真落实医疗质量督导检查，组织“医疗文书大比武”活动，全面提高医疗文书书写质量。 7、严格临床用血管理，合理用血。 8、加强医患沟通，努力构建和谐医院，积极推进“平安医院”创建活动。 9、强化传染病管理意识，做到不漏报，不迟报。 10、加强药品器械不良反应监测，及时上报不良事件。 四、医疗管理内容 医疗管理主要是规范医疗行为，建立、健全和落实各项规章制度、技术规范、操作规程、诊疗常规和岗位责任制。 1、依法执业，严格实行医务人员准入制度。医务人员必须按《执业医师法》规定期限取得执业资格，否则不准上岗。严格遵循执业科目，遵守执业范围，所有病人实行分科就诊，严格执行首诊负责制，对诊断不明或涉及其他科情况的应及时会诊或转科或收入住院；对急、危、重病人必须及时收入住院。对违反规定者将按行政管理有关规定处罚。由于当事人的直接原因，年发生两次或连续两年各发生一次医疗纠纷者将限制执业范围或取消执业资格。 2、加强环节管理，规范诊疗行为。 （1）健全科主任负责制。院科两级管理是医院管理基本体系。各科主任既是专业技术带头人，又是科室组织管理的关键人，更是质量管理的第一责任人。所有科主任要切实履行技术指导和科室医疗管理职责。 （2）落实核心制度。各科室要认真执行医疗质量和医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度等。同时要完成相关痕迹记录。医疗股对制度落实情况将定期和不定期地进行检查和抽查。麻醉药品做到五专，严禁无毒麻处方权医生开具毒麻药品，凡因无处方权而药库发药，追究发药人员责任，并按有关法律、法规进行严肃处理。 （3）加强疑难、危重病人管理。各科室要特别重视疑难、危重病人的管理。科主任或上级医师应定期组织查房。科室应积极组织疑难病例的会诊讨论，及时组织危重病人的会诊、抢救，督促经治医师及时完成医疗文书和各种记录，并严格实行交接班（包括床边、口头及书面），建立医疗风险预警制度，增强反应和处理能力。对所有疑难、危重病人要及时填写相应报表，上报医疗股。医疗股负责对科主任查房记录、会诊讨论记录、危重病人抢救记录、死亡讨论记录、交接班记录和医疗缺陷登记进行检查，检查结果作为质量考评的重要依据。所有参与讨论者由医疗股核定计加班补助。 （4）加强手术病人管理。严格实行手术分级管理制度，坚持重大手术、新开展手术、器官摘除、院外会诊手术等报告、审批制度，对涉及上述手术需经科室讨论，医疗股审核备案，业务院长审批。严格执行