爱婴医院h评审台账目录(供参考).docVIP

爱婴医院评审台账目录 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。 Ⅰ—1—1 1、关于成立爱婴医院工作领导小组及职责分工的文件 2、爱婴医院自评报告 3、爱婴医院工作情况汇报（PPT） Ⅰ—1—2 1、成立院爱婴医院工作技术指导小组及职责分工 2、技术指导小组定期开展质量检查活动记录（含培训、检查、整改等） Ⅰ—1—3 1、2014年度爱婴医院工作计划 2、2014年度爱婴医院工作总结 3、院部季度督导检查记录 4、爱婴医院工作专题会议记录（含爱婴医院工作现状、分析存在的问题、制订持续改进措施等，有会议签到） Ⅰ—2—1 1、本院爱婴医院促进母乳喂养工作措施 2、国际母乳代用品销售守则 3、母乳代用品销售管理办法 4、本院新生儿安全管理制度（或具体规定） Ⅰ—2—2 1、宣传母乳喂养、严禁医疗机构和人员推销代母乳品的展板照片（产科、儿科、保健门诊、病区，公共区域） 2、宣传母乳喂养手册、其它材料 Ⅰ—2—3 1、本院严禁医疗机构和人员推销代母乳品的规定及相关材料 Ⅰ—2—4 1、院部考核相关科室的目标责任书（含有将住院期间纯母乳喂养率和非医学指征剖宫产率纳入科室考核标准的内容） 2、院部定期考核科室的相关资料（含针对两个率的考核内容） Ⅰ—2—5 1、本院加强产科质量管理相关规定（或制度）、质量评估标准 2、本院加强儿科质量管理相关规定（或制度）、质量评估标准 3、依据产儿科质量管理要求，对相关临床科室的检查考核、奖惩等相关资料 二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。 Ⅱ—1—1 1、母乳喂养政策和知识的全员年度培训方案以及培训、记录、签到和图片等材料 Ⅱ—1—2 1、新职工岗前教育，有关母乳喂养政策、知识和技术培训（不小于18小时）的相关资料 Ⅱ—1—3 1、老职工年度母乳喂养知识复训（不少于3小时）的相关资料 三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。 Ⅲ—1—1 1、在门诊、病区和孕妇学校宣传母乳喂养好的相关资料 Ⅲ—1—2 1、产科护士宣传母乳喂养的相关资料 Ⅲ—1—3 1、孕妇学校宣传母乳喂养的详细资料（孕妇学校年度授课记录，培训的时间安排、资料、登记、签名） Ⅲ—2—1 1、母乳喂养宣教知识要点解答材料 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。 Ⅳ—1—1 1、母婴早接触、早吸吮的相关记录（请检查病历） Ⅳ—2—1 1、本院2011～2014年上半年非医学指征的剖宫产率汇总表 2、促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产的宣传材料（含宣传画板照片） Ⅳ—2—2 1、本院控制非医学指征剖宫产的工作制度 2、控制非医学指征剖宫产的考核办法（含奖惩措施）及考核结果的运用 五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。 Ⅴ—1—1 1、母乳喂养工作规范或制度（在产科自然产及剖宫产护理常规、责任护士岗位职责及护理质量检查标准中添加母乳喂养内容） 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 Ⅵ—1—4 1、本院母乳代用品配置和使用管理制度 Ⅵ—1—5 1、本院提供从零售渠道购买奶粉的发票复印件 七、实行24小时母婴同室。 Ⅶ—1—1 1、母婴同室工作管理制度 Ⅶ—1—4 1、产科医务人员识别新生儿疾病早期症状相关知识的培训资料 2、产儿科医务人员新生儿复苏的培训资料 Ⅶ—1—5 1、本院母婴安全管理工作制度 2、母婴安全管理工作制度落实情况的检查和整改资料 八、鼓励按需哺乳。（略） 九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。 Ⅸ—1—4 1、奶库及配奶车的管理与使用制度、流程（市人民医院） 2、婴儿加奶的医学指征 3、母乳喂养常见问题及处理方法 十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。 Ⅹ—1—1 1、县市－镇－村（社区、单位）母乳喂养支持组织网络图 2、向村（社区、单位）等提供培训和技术指导的相关资料（镇卫生院） Ⅹ—2—1 1、出院产妇信息转给基层医疗卫生机构的登记资料 2、镇卫生院、村（社区）卫生室产后访视相关材料（略） Ⅹ—3—1 1、乳喂养咨询门诊工作制度 2、乳喂养咨询门诊登记（详见门诊登记本） Ⅹ—4—1 1、母乳喂养热线电话咨询登记本 Ⅹ—5—1 1、母乳喂养管理制度 2