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北京市东城区永定门外社区儿童铅中毒健康教育探索 　　摘要：目的 通过调查北京市东城区永定门外地区0～6岁儿童铅中毒的影响因素和尝试个性化的健康教育，探索具有针对性的社区健康教育方案。方法 采用普查的方法于2012年和2013年两次采集辖区所有0～6岁儿童末梢血共2011份，采用阳极溶出伏安（ASV）法检测血铅水平。结果 北京市东城区永定门外地区儿童血铅两次普查结果血铅水平0～100.3μg/L，均值（62.02±21）μg/L，血铅值≥60μg/L占20.29%。结论 辖区儿童高血铅状况比较严重，而以往的健康教育粗糙笼统，收效甚微。 　　关键词：铅中毒；健康教育；儿童 　　在社区儿童保健工作中经常遇到这样的问题，查出孩子血铅偏高家长很着急，然后大医院大夫进行的健康宣教往往笼统模糊[1]，结果来年检查孩子血铅依然偏高。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 采用普查的方法，于2012年和2013年两次对北京市东城区永定门外地区共2011名0～6岁儿童进行儿童血铅检测。于2013年10月从血铅≥60μg/L的儿童中随机抽取114名1岁以上儿童进行问卷调查，根据影响因素分析结果对40名家长进行针对性的健康教育讲座和监督。 　　1.2方法 血铅统一由北京市东城区妇幼保健院实验室检测，114名随机抽取儿童家长统一填写儿童铅中毒影响因素调查表，采用小班上课、电话监督的方法进行针对性健康教育。 　　1.2.1血铅检测 标本采集、储存选择远离马路的房间，周围环境无明显烟尘及灰尘飘扬，室内环境清洁。医护人员在采血前应将指甲剪短，双手清洗干净，并用2%EDTA（Na2）棉球擦洗后，再用75%酒精棉球消毒。采血过程中经常擦洗，先用肥皂彻底清洗儿童双手，用流动水冲洗，自然干燥，双手手指交叉抱拳，曲肘置于胸前。用三棱针刺破待测手指指腹部，用无铅毛玻璃管取40μl血样，加入专用稀释液中摇匀，贴上标签。采集标本后，立即放入专用冰箱，1w内检测，采用阳极溶出伏安（ASV）法进行测定。 　　1.2.2问卷调查 114名随机抽取儿童家长统一填写儿童铅中毒影响因素调查表。问卷包括性别、年龄、身高、体重、住址等一般情况，还有父母文化程度，抚养人是否抽烟，儿童进餐前是否洗手，家庭是否近期装修，父亲职业铅接触，住房靠近交通繁忙区或交通干线，经常吃膨化食品、吃爆米花，儿童有咬铅笔、咬指甲不良习惯，早产及低出生体重、窒息，玩具常清洗，日常服用钙锌铁，日常服用奶类等儿童铅影响因素调查。 　　1.2.3健康教育和效果评价 从114名儿童家长中随机抽取40名家长开展铅中毒对儿童发育的影响、辖区铅中毒主要危险因素、针对性预防措施的健康教育专题讲座。为保证质量，讲座在2w内连续进行2次，要求父母亲必须参加一次。为让家长引起重视讲座中重点突出铅中毒对儿童智力发育的影响[2]，并在PPT中加入很多铅中毒儿童的图片。 　　1.2.4质量控制 为了保证血铅测定的精确性，保障整个调查结果的真实可信，采取了严格的质控方法：统一培训、考核、问卷、流程、和监测。 　　1.3统计学方法 用EpiData 3.02编写数据录入程序，进行双录入，并进行逻辑检查。采用Logistic回归分析，用SPSS 11.5软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　2.1儿童血铅水平 2次普查共2011名儿童。血铅水平0～100.3μg/L，均值（62.02±21）μg/L，血铅值≥60μg/L占20.29%。2012年普查1016名儿童中血铅≥60μg/L的161人，2013年普查995人中血铅≥60μg/L的247人。经？字2检验得χ2=30，P0.05，也就是2013年儿童血铅值高于2012年。说明辖区儿童血铅值在增高。因每年普查结束后都要对血铅值偏高的儿童家长进行健康教育辅导，但是2013年检测结果表明儿童血铅值升高，说明健康教育效果很差。 　　2.2多元Logistic回归分析结果 在单因素分析结果的基础上，对不同年龄儿童导致铅中毒的危险因素进行Logistic回归分析。按照检验的P值和OR值筛选出影响辖区儿童铅中毒的前六位危险因素，见表1。 　　根据P值和OR值可知导致永定门外地区儿童铅中毒的主要危险因素有抚养人抽烟、母亲低学历、性别、年龄、常吃罐头、常吃爆米花（铅罐制）、常吃松花蛋、常吃膨化食品等。经过危险因素的分析可知辖区内儿童饮食和抚养人抽烟是可以改变的危险因素。 　　2.3针对性健康教育和效果评价 针对本地区铅中毒主要危险因素饮食和抚养人抽烟，分别设计了儿童标准餐和抚养人戒烟或远离儿童抽烟的方案。儿童标准餐根据《中国居民膳食指南（2007）》针对学龄前儿童的膳食需要提出的意见制定，除每天保证充足的碳水化合物和各类微量元素外，每天还要保证1次400g左右的乳制品