14.05.07黄疸的鉴别诊断.pptVIP

胆红素的来源 常见黄疸病因的鉴别诊断 Company Logo LOGO 黄疸的鉴别诊断 内四科 衰老红细胞 单核巨噬细胞系统分解 血红蛋白(血红素) 胆绿素 胆红素 bilirubin 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 胆红素在血液中的转运 血浆 胆红素 白蛋白 血管 与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 Alb 胆红素 胆红素 白蛋白 胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 conjugated bilirubin 胆红素在肝内的代谢 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 胆红素-白蛋白 × 胆红素在肠管中的变化 胆红素的正常来源 每日生成胆红素约200~250mg 80%~90%：衰老红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来 10%~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt bilirubin）- 骨髓内血红蛋白前质- 过氧化氢酶- 过氧化物酶- 细胞色素- 肌红蛋白 （一）根据胆红素代谢和胆汁排泄过程分类 肝前性黄疸-胆红素产生过多主要见于溶血，还见于骨髓无效造血、旁路性高胆红素血症和巨大血肿吸收 肝性黄疸-肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍主要见于肝实质性病变，如病毒性肝炎、肝硬化、药物或乙醇引起的肝病，先天性遗传性肝病等 肝后性或阻塞性黄疸-胆汁淤积a.小胆管病变：原发性胆汁性肝硬化b.肝内胆管阻塞