合理输血2010.4(免费阅读).pptVIP

英国红细胞临床应用指南 15%失血量（成人750ml）除非患者在原先已有的贫血基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸性疾病而导致其无法代偿所失血量,否则患者不需输血 15-30%失血量（成人800-1500ml）需输注晶体液或人工合成胶体液除非患者已有贫血, 心肺贮存减少或失血持续不断，否则不需输注红细胞 30-40%失血量（成人1500ml-2000ml）需要用晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量, 并可能需要输注红细胞 40%失血量(成人2000ml)以快速恢复患者血容量包括输注红细胞 当血红蛋白浓度10g/dl时,不需输注红细胞 当血红蛋白浓度7g/dl时,提示需要输注红细胞 应根据红细胞持续丢失的速率来输注红细胞。如果患者病情稳定，那么在成人应输2单位红细胞，儿童根据其体重输注相应量 此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度 对于耐受贫血能力较差的患者,比如年龄在65岁以上的患者和有心血管或呼吸疾病的患者, 在考虑提高其血红蛋白浓度, 比如当患者血红蛋白浓度8g/dl时,需要输血 剂量： 视病情而定,贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。 成人（体重70Kg），每1个单位（200ml全血制备）约提高Hb 5g/L 洗涤红细胞提高的水平稍低，原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞 * 一67岁男子拟进行部分胃切除术。在3周前第一次门诊就诊时，他表现临床贫血，在轻度活动时出现气短并有周围水肿。血红蛋白测定提示缺铁性贫血，80g／L，进一步检查提示其原因是钩虫感染。 故以口服铁剂和甲苯咪唑治疗。手术日，其血红蛋白是120g／L，其症状已明显改善，体重估计为50kg。 开始手术前，根据其体重计算了血容量，估计为3500ml(50kg×70ml／kg)。根据他在血红蛋白仅为8g／dl时的一般情况和出现的症状，确定此人的最低允许的血红蛋白水平应是10g／dl。麻醉师即应用下列公式计算了在必需输血以前所允许的失血量： 允许的失血量=3500×(12—10)／11 允许的失血量=640ml 手术期间，患者实际上仅丢失500ml血液，麻醉师用等量的胶体液进行补充。由于未超过允许失血量，且患者病情稳定，故没有必要进行输血。麻醉师通过输生理盐水补充患者的维持液需要(1.5ml／(kg·h)和由于术前禁食引发的液体减少(每禁食1小时1.5m1)，从而维持了正常血容量，患者恢复良好。 * 孕妇血红蛋白26g/L * 胎盘血量700ml/分钟，不超过八分钟全身血量丢失 失血凶猛 血液稀释，高血容量 * 能不输血不输血，患者发生感染，只要证明曾住院治疗并且现在感染病毒，我们需要做的很多。首先一点是输血是否必要合理 红细胞，手术科室不合理应用总42%。二甲医院62%。44.7%指征过宽 血红蛋白浓度基础上的考虑 应将血红蛋白浓度与诸如失血比之类的因素联合考虑 尚不太清楚血红蛋白浓度在和之间的患者的正确输血策略。临床医生通常输注红细胞, 但已有的证据表明这通常不实用。 对于极度缺乏耐受贫血能力的患者,比如年龄在“65岁以上的患者和有心血管或呼吸疾病的患者, 在考虑提高其血红蛋白浓度, 比如当患者血红蛋白浓度8g/dl时,需要输血。 * * 贫血缓慢发生，Hb不是输血的指征 血容量正常，不用全血或血浆 贫血越重，输血越慢 输血指征：Hb60g/L，伴有贫血症状 内科输血 大连市血液中心 * 多为年轻人，有效治疗后迅速恢复 高血容量 高凝低纤溶状态 失血迅速 产科输血 大连市血液中心 * 1）输注的每袋血液，在以下阶段对患者进行监测 输血开始前 输血开始时 开始输血后15分钟 输血过程中至少每小时检测一次 输血结束后4小时 输血期监测 大连市血液中心 * 2）在上述每个阶段，在患者病历上记录： 患者的一般表现 体温 脉搏 血压 呼吸速率 液体平衡：口服和静脉补液／排尿 输血期监测什么？ 大连市血液中心 * 3）记录 输血开始时间 输血结束时间 所有输注的血液制品的种类和容量 所有输注制品的唯一性献血编号 不良反应 输血期监测 大连市血液中心 * 4）在输血开始后的最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。 输血期监测 大连市血液中心 * 什么情况下应注意？ 过敏反应 非溶血性发热反应 急性溶血反应 细菌污染性输血反应 液体超负荷 大连市血液中心 * 结 语 输血是有风险的 合理输血 成分输血 大连市血液中心 * 大连市血液中心 * 附属医院的程序，严密的程序：输血科、护士 约错血型血小板，两次 * 解决组织缺氧问题，保证机体正常代谢功能 补充凝血因子或血小板 * 成分输血：是与输全血相对而言。有的单位不让用全血，将红细胞和血浆1：1输注。 临床用了许多年血，应该知道什么时候用，怎么用。在后面讲的合理输血中，