脑出血的诊疗31720课件.pptVIP

不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直 肝、肾等脏器损害或消化道出血 基底节出血 累及内囊。其中壳核出血最多，约占脑出血60％，丘脑出血约占10％。 内囊前肢：出血量大影响额叶皮层，可有凝视障碍，主侧半球可有失语。 内囊后肢：三偏症 壳核出血 内科疗法：血肿 ≤ 30mL、脑干池正常 手术治疗：血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；Ⅰ、Ⅱ型：锥颅穿刺引流；Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术； 破入脑室，尚可加脑室引流 尾状核头出血 较少见 多破入脑室，常见头痛、呕吐、颈强直、精神症状。酷似蛛网膜下腔出血。 治疗类似壳核出血。 丘脑出血 内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症状 手术治疗：血肿 ≥ 15mL，症状进行性加重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可行脑室引流。；血肿 ≥ 30mL，脑干无严重受压，开颅清除术。 脑叶出血 约占脑出血10％。顶、颞、枕、额叶。可有头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐、昏迷。 局灶症状 内科疗法: 血肿＜30mL； 手术治疗:血肿30～50mL，锥颅穿刺引流；血肿＞50mL，尤其脑室受压明显，开颅清除术 小脑出血 约占脑出血的10％。多位于一侧小脑半球的齿状核附近，蚓部出血少见。 剧烈头痛，频繁呕吐，转天转地； 可压迫脑干，出现相应症状，共济失调、同侧凝视麻痹和同侧面神经麻痹三组征,昏迷等。 血肿15ml时，易引起枕骨大孔疝。 大多数须手术，除非症状轻，出血量＜