2009年经外科二阶段真题.docVIP

2009年神经外科二阶段试题 机考;1、动脉瘤、动静脉畸形的诊断和手术要点，血管内介入治疗。2、脑脓肿的诊断和手术要点。3、神经皮肤综合征的诊断和治疗。（这是神经内科的内容）4、经蝶窦垂体瘤手术要点。5、髓母细胞瘤，听神经瘤的诊断治疗 名词解释 1.翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 2.Wallenberg征：Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型，也称小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征、延髓背外侧综合征。导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。 3.神经源性肺水肿：是指患者并无原发心、肺、肾疾病，而是由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发急性肺水肿，故又称为中枢性肺水肿。引起NPE的原因众多，如颅脑损伤、 脑炎、脑出血等。临床表现起病急，早期出现呼吸困难，伴有大量血性泡沫痰，两肺湿罗音及血压升高。病程进展迅速，治疗困难，病死率高。 4.moyamoya disease：烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。临床表现主要有脑缺血（儿童）、脑出血（成人）及癫痫等。 5.Paronaud disease：四叠体综合征，由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。问答题： 一、腰穿禁忌症 答：（1）.可疑颅高压、脑疝。（2）可疑颅内占位病变。（3）.休克等危重病人。（4）.穿刺部位有炎症。（5）.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。 二、标准去大骨瓣手术的目的 答：手术显露范围广；代偿颅腔内容积，充分降低颅内压，解除脑疝对脑干的压迫，有效保护脑功能；由于缓解了颅内高压，局部水肿脑组织有相对多的空间因而不易形成骨缘疝；骨窗下缘低，能够彻底清除前中颅窝底病灶；有利于术中控制矢状窦、桥静脉以及岩上窦撕裂出血，减少迟发性血肿的发生，充分解除侧裂区血管的压迫，改善脑血流、脑组织氧分压；由于缝合了硬脑膜，减少了脑脊液漏和癫痫的发生率。 三、伽马刀手术治疗动静脉畸形的适应征 答：病灶≤30毫米，位于脑深部或重要功能区（包括脑干）； 手术切除残留或栓塞不彻底；老年、体弱者。 四、Hunt-Hess分级 答：0级：未破裂的动脉瘤。 I级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。 IA级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。 II级：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经缺损。 III级：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。 IV级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。 V级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。 五、脊髓空洞症病理分型 答：1.肿瘤性空洞：髓内肿瘤如星型细胞瘤、室管膜瘤等形成的囊性退化空洞，内含蛋白质液体，与脑脊液不同，空洞被覆肿瘤和周围紧密的胶质组织。空洞从肿瘤一极为中心上下扩展，增强MRI有助于诊断。 2.原发实质空洞：为首发于脊髓实质的管状空洞，与中央管和第四脑室不相通。与引起脊髓损伤的原发病有关，常见原因包括创伤、缺血/梗死、自发性髓内出血等。这种实质内空洞脑脊液的充盈及空洞的扩大机制还不很清楚，认为脊髓损伤导致局部脑脊液循环受阻，同时产生蛛网膜炎，脑脊液从蛛网膜下腔通过组织间隙进入脊髓形成脊髓空洞症的症状。组织学检查发现空洞壁被覆胶质组织，病灶表现为不同程度的坏死、噬神经现象和瓦勒退化,创伤或出血引起的空洞壁常见血铁质沉积的巨噬细胞。3.萎缩性空洞：脊髓萎缩和退行性改变可导致脊髓内微囊腔、裂缝形成和中央管局部扩大。MRI显示空洞常局限于脊髓软化处，一般不会扩展，也不需手术治疗。 4.非交通性中央管扩张：因脑脊液通道在枕骨大孔或之下受阻所致。常见原因包括ChiariⅠ畸形、颅底凹陷症、脊髓蛛网膜炎、髓外压迫、脊髓栓系、获得性小脑扁桃体疝等。有证据显示此型SM由脑脊液在脊髓蛛网膜下腔增高的动脉脉冲作用下通过血管周围间隙和组织间隙进入中央管所致。组织学检查发现大片空洞壁无室管膜覆盖、中央周围实质皲裂以及空洞隔的形成。相对于交通性SM,非交通性SM更容易扩散入周围实质，以脊髓背外侧多见，并可穿破软脑膜与脊髓蛛网膜下腔交通。神经系统查体可发现与MRI表现对应的体征。　　5.交