异常反应处理(孙莲英).pptVIP

过敏性紫癜 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应. 病因：不明，与感染有关，青少年多见，尤以3-4岁儿童多见，男＞女。起病前1-3周往往有过上呼吸道感染史。 病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎，波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出血、组织坏死。 过敏性紫瘢 临床表现:接种疫苗1-7天，起病较急各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 ◆皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红→深红→紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。 ◆关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。 ◆胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。 ◆肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。 治疗原则 发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合医院进行治疗。 一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。 对症治疗： 抗血小板凝集药物 抗凝治疗 肾上腺皮质素治疗尽早足量使用 有肾功能衰竭血浆置换及透析 其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治疗2-3天。 剥脱性皮炎 是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。 过敏反应的治疗 原则停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗；鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出；应用抗过敏药或解毒药；预防和控制继发感染；支持疗法。服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。 过敏反应的治疗 抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。 主要使用:苯海拉明、朴尔敏、等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1～2种。 过敏反应的治疗 皮质类固醇类药物:尽早足量使用. 急性荨麻疹，一般应用:氢考300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片； 皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用； 严重者早期应用大剂量。 同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用 2-3天。 脊灰疫苗相关病例（VAPP） 是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体终生麻痹。 多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。 免疫缺陷或异常的个体，是正常儿童的1万倍。 预防措施 《侵权责任法》强调完全尊重患者（家长）知情权、选择权，规定医疗机构的告知义务。 告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。 接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种 OPV（糖丸减毒活苗） IPV（灭活死苗） 潘太欣（灭活五联苗） 严格掌握禁忌症。 * 如何判断先天性免疫缺陷？ 年感染频次 接种卡介苗后反应 肛周脓肿 免疫功能（细胞、体液免疫） |* 有免疫缺陷者应优先接种IPV疫苗 肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？ 鹅口疮 偶合免疫功能低下 早产儿/低体重儿免疫接种 早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。 选用灭活疫苗更为安全。 早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低 低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差 临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 ◆分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。 接种卡介苗后淋巴结炎 原因： ①接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。 ②部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。 ③接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。 ④配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗 斑痕疙瘩 要 点 异常反应定义及因素 一般反应的诊断处理 异常反应的诊断处理 偶合病例及死亡病例的处理 偶 合 症 乙肝偶合维生素K1缺乏症 偶合急性淋巴细胞白血病 临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好 防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度 * CCDC-NIP-AEFI * 偶合—心