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心理咨询与心理治疗 主讲：刘连龙 第一章 绪论 第一节 心理正常与异常的判断标准 一、心理障碍的定义 在临床上，通常将心理异常或行为异常统称为“心理障碍” 。一般来说，心理障碍是指，没有能力按照社会认为适宜的方式去行动，以致于其行为后果对本人或社会是不适应的。在这里，“没有能力”是指因器质性损害(如脑损伤：寄生虫“裂头蚴”)或功能性损害(如认知缺陷：弱智患者、精神分裂症患者)而不能的结果。 “适宜的”是指与当时的社会文化背景相一致。如果违反了当时的社会文化背景，则认为就是不适宜的。 由此可见，心理正常与异常的标准有着相对的界限。 二、心理正常与异常的判断标准 一般来说，按以下四个标准进行判断： 1.内省经验标准⑴个体的主观体验。⑵观察者对个体所做的判断。 2.统计学标准从统计学上看，正常和异常是按常态分布(正态分布)来分布的，正常人占大多数，居于平均数的左右，异常占少数，远离平均数。偏离平均数越大，越不正常。具体方法有两个：⑴占人群的百分数。⑵远离标准差。 3.医学标准医学标准是把心理障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人有心理障碍，那么他可能在病理解剖或生理变化上有反映。4.社会适应标准它包括两点：⑴与社会认可的行为模式相比较。⑵与一个人以往的心理状态和行为模式相比较。 第二节 心理和行为异常的分类 一、心理异常分类概述 心理异常分类图表： 1.神经衰弱 有五大特征，即“三易、一难、一痛” 。 “三易” ：易兴奋、易疲劳、易情绪化； “一难” ：难以入睡； “一痛” ：头痛、全身痛。 2.焦虑症 在心理上，患者常出现莫名其妙的紧张和恐惧。(1)慢性焦虑症 。(2)急性焦虑症。精神分析学派认为，男性的焦虑症与童年时期一些特殊的创伤性经历有关；女男性的焦虑症与恋父情结有关。 3.恐怖症 临床表现：①害怕的心理与环境不相称；②对所怕对象回避；③病人感到很痛苦。根据其特点可归为四类：①动物恐怖症；②广场恐怖症；③社交恐怖症；④疾病恐怖症。一般来说，恐怖症女性多于男性。 4.强迫症 最大特点：对立性思维，矛盾性心理。 人格特征是：追求完美主义。 临床表现：①强迫观念；②强迫性行为。 5.抑郁症 最大特点：心境低落，戴着墨镜看世界。 按其病因可划分为两关：①神经症性抑郁；②精神病性抑郁(内源性抑郁症) 。 神经症性抑郁的临床表现：①虽有心境低落，但患者在叙述时眉色飞舞，没有明显的抑郁表现；②有明显的生活事件的影响；③没有昼重夜轻的表现；④能吃能睡，体重不减轻；⑤对抗抑郁药没有明显反应；⑥病程在两年以上；⑦病情没有缓解期。 精神病性抑郁的临床表现：①心境低落，不言语； ②没有明显的生活事件的影响； ③有昼重夜轻的表现；④从发病到就诊时体重减轻在3.2kg以上；⑤早醒：⑥对抗抑郁药反应明显；⑦病程短于一年；⑧病情有缓解期，缓解期内情绪正常。 6.疑病症 临床表现：患者坚持认为自己得了某种实际不存在的重病，而四处求医。任何解释、检查都不能打消患者原有的疑病观念。 7.癔病 癔病，也叫歇斯底里(hysteria) ，意为子宫。意为仅在女性身上出现的病。现代研究发现，男女均可发生，但以女性为多。 临床症状：表现复杂，①既可表现在心理上，也可表现在躯体上；②可出现暂时性的幻觉或妄想；③病人常常没有自知力，生活在幻想之中，不能区分主观体验与客观现实。 癔病的分类： ①转换型。即把精神创伤体验转换为躯体症状表现出来。如癔病性瘫痪、失明、失聪、癔病性呕吐、癔病性癫痫、手套样缺失等等； ②分离型。即把引起痛苦的记忆、情感体验、行为活动从整个精神活动中分离出去，发作过后往往不能回忆。如失忆症、神鬼附本、神游症、多重人格、假性痴呆、童样痴呆。 总之，癔病症状的性质和发生的部位都有其象征性意义。 8.精神分裂症 临床表现：①大脑可能有某种器质损伤；②出现幻觉和妄想；③无自知力或自知力不全。 精神分裂症常见的四种类型：(1)单纯型一般无幻觉及妄想，疾病为进行性的、不可逆的。一旦被诊断，预后较差。(2)青春型多发生于青春期。其特点是，起病急，病情发展迅速。临床表现为：怪异性思维，喃喃自语，独自发笑，行为幼稚，出现幻觉和妄想。预后较好。(3)紧张型多发生于青、壮年。起病快，症状多为木僵状态。表现为，不语、不动、不食。可自行缓解，预后较好。(4)偏执型(或妄想型)多在35岁后发病。内容以妄想为主。治疗效果一般较好。 常见的妄想症状： (1)被害妄想：放毒、跟踪、监视 (2)关系妄想：讲话、咳嗽、一举一动 (3)被控制妄想：言语、思想、情感、意志、动作、行为、甚至生理变化(如月经)等被别人控制 (4)被监视妄想：外界的电波、仪器(摄像头、窃听器)控制着自己的知、情、意、行 (5)夸大妄想：自己具有非凡的才能、权势、地位，自己是神，具有无限的法力，可预测未来 (6