心脏瓣膜病Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病芜湖市第一人民医院心内科 吴倩倩 心瓣膜示意图正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 　运动，在活门的作用下， 　气体只能充进， 　这些“活门”就是 　心脏的瓣膜。 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二狭病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 二狭临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿 二狭临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二狭体征 1.视诊：二尖瓣面容 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤 3.叩诊：心界呈梨形 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音 二狭的并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 血栓栓塞:晚期常见并发症 右心衰竭:发生率20% 感染性心内膜炎:较少见 肺部感染:常见相关检查：X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二闭病因和病理 瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等． 瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等． 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化． 乳头肌：缺血、坏死． 二闭临床症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状心排量减少，出现乏力严重代偿期长，肺淤血症状晚 二闭体征 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导． 二闭并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 体循环栓塞 左心衰竭 猝死 有关检查心电图：主要为左心房增大超声心动图：有特异性改变，有确诊价值 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 主瓣病因和病理 风心病先天性畸形　二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 主狭临床症状 症状 “三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起 主狭临床体征 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 主狭并发症 心律失常　 　房颤、传导阻滞、室性心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血 主狭相关检查超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 主动脉瓣疾病 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 主闭临床症状 急性轻者无症状，重者急性左心衰和低血压． 慢性心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 　　　心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）慢性心衰 主闭临床体征 心脏杂音　 舒张期杂音心底部收缩期喷射音 主闭相关检查 X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变 护理诊断 体温过高：风湿活动或感染 焦虑：担心预后、工作、生活和前途 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞 知识缺乏：缺乏预防和治疗知识 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 适量活动左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食 （二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等） 心衰、栓塞等并发症（三）对症护理 吸氧 物理降温 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）