心脏瓣膜病病人的护理111.pptVIP

* * * * 二尖瓣解剖 二尖瓣解剖 二尖瓣装置: 瓣环瓣叶 腱索 乳头肌 正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因 【病因】 病理改变1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉压力↑→右室肥大。 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 【病理生理】 1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压右室肥厚 右心衰 急性肺水肿 【病理生理】 二尖瓣狭窄MS 【临床表现】 症状 体征 并发症 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等 二尖瓣狭窄MS 【症状】 MS [体征] 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣面容 震颤 梨形心 心尖区舒张期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄 [并发症] 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见 * X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹 二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】 心超： “城墙样” （最敏感、最可靠） X线： 二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】 梨形心，肺淤血 X线：梨形心，肺淤血 二尖瓣狭窄 相关检查 ECG： 二尖瓣型P波 治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科治疗：瓣膜修补术人工瓣膜置换术 二尖瓣狭窄MS 【治疗】 * 二尖瓣关闭不全 MI 风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在 * MI 【病解与病生】 急性—左房容量不变—压力 —急性肺水肿 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血 右心衰 * 症状 体征 并发症 MI 【临床表现】 * 症状 1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难 MI 【临床表现】 * 症状 体征 视： 触： 叩： 听： MI 【临床表现】 心尖搏动增强，并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 脉搏细小 * 症状 体征 并发症与二尖瓣狭窄相似 MI 【临床表现】 * X线： MI 【辅助检查】 左房、左室增大 * X线 ECG MI 【相关检查】 心超： 彩色反流束 * 二尖瓣关闭不全 诊断治疗 治疗： 预防治疗并发症 二尖瓣修补术 二尖瓣置换术 *项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 病例分析 患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。 查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。 心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）心电图示：窦性心动过速，T波改变电解质：钾：3.47mmol/L肾功：尿酸：594.0umol/L 诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速二尖瓣狭窄心功能IV级肝淤血肝功能异常2、冠心病3、肺部感染4、电解质紊乱低钾血症5、高尿酸血症病例分析 诊疗计划： 按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。 2015-01-01 13:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射液20mg静滴，1