病区新多建本子.docVIP

2012年各种护理登记本主要变化： 原《查对医嘱登记》：要增加医嘱缺陷登记，没有缺陷是不可能的，医嘱缺陷记录在《护理不良事件登记本》上； 原工休座谈会更名为《健康教育沟通会议记录本》 《护士排班本》：要求护士对排班或换班需求记录在排班本上； 病房交班本：列入病区管理的质检范畴，要求按照护理部规定的内容重点突出、记录完整、签名清楚。 （软面抄） 病人转运交接登记：（时间、床号、姓名、病人性质、诊断、转运目的、T、P、R、BP、病历资料、仪器、药物、皮肤情况、引流管情况、转出签名、转入签名）； 病房财产登记本：每半年清点1次，被服每季清点1次，（时间、品种、数量、签名双签名）； 病人请假本：（请假条 患者XXX，于2012-01-18 15:30 请假离开医院，外出期间发生意外，后果自负！ 签名、联系电话）； 病房借物本 ：将以往的借条变为在借物本上登记 正面登记他科到本科借物的借条：日期、时间、所借物品、数量、借物科室、借物人、归还时间； 反面登本科到他科借物记载：日期、时间、所借物品、数量、借物科室、借物人、归还时间。 教学管理本 科总带教老师记录：学生姓名、学校、实习科室、实习时间、出科考试成绩、实习评价； 组总带教老师记录：学生姓名、学校、带教老师、实习时间、考勤、实习评价。 科室特殊交班登记本（临时药物、特殊交班、特殊治疗） 护患沟通登记本： 正面：日期、时间、患者床号、姓名、投诉者、与患方关系、联系方式、当事护士、事件经过、处理意见、反馈（尽可能留下患方签下对处理意见的态度）； 反面：每周至少5位出院病人的电话回访登记：日期、床号、姓名、电话、回访记录，如有患者意见，转入沟通登记。 （硬面抄） 护士长重点患者查房本： 正面：护士长重点患者查房本：一次/天：日期、床号、姓名、病人性质、基础护理指导意见、专科护理指导意见、签名， 反面：护士工作质量检查登记本 护理不良事件登记本：由副护士长主要进行记录首页为护理安全工作汇总表：月份、一级、二级、三级、四级、投诉、意外事件、其他、合计； 二级护理不良事件的表单月底汇总交护理部； 三、四级护理不良事件的表单按照护理不良事件的规定程序上报和讨论。 月底安全讨论上将本月发生的所有二级及以上护理不良事件 发现缺陷护士均可及时记录； 例： 2011-11-07 16:30 刘静、王芳下午核对医嘱发现6床皮试结果上午未及时标注，皮试者护理班李维瑜已补记。 2011-11-08 11:30 刘静主班核对药房发3床口服药时，发现未摆地高辛半片，经核对，已补。 2011-11-09 11：30 主班彭英执行医嘱时发现医生XX早上查房时嘱护理班李维瑜拔除12床尿管，未开医嘱，已请XX补开医嘱； 2011-11-10 16:00治疗班班徐菊华清查治疗室药品时发现肾上腺素盒内混放有一支阿托品，已取出。 2011-11-11 06:05 夜班江冰清点化验单时发现15床昨日未抽血，今日抽血不在病房，交班报告上未交班原因，已跟主班交班，并记录在交班报告上； 2011-11-12 18:00 中班江冰核对输液单时发现11床第一组氯化钠摆成葡萄糖，已更换。 2011年11月份第一周安全讨论： 时间：2011-11-14 08:30 主持人：罗慧勤 参加人：刘静、彭英、李维瑜、许霜苓、江冰、徐菊华 讨论内容： 本周涉及药品错误的护理不良事件3起，执行医嘱缺陷2起、交接班环节有缺陷1起；其中11-22 液体摆错讨论定性为二级护理不良事件，其余5起均为一级护理不良事件； 分析： 第一起：李维瑜当时未找到病历，也未交班，以致疏漏； 第二起：学生未在药房清点药物； 第三起：李维瑜执行医生查房时的口头医嘱； 第四起：2种药品外观相似，当班护士未仔细查看； 第五起：10日夜班张红未落实交班制度； 第六起：定性二级护理不良事件，详见讨论表。 整改措施： 皮试结果应当及时记录在病历上，如未见病历，应在特殊事件交班本上记录，做好交班； 带教老师放手不放眼，做好学生工作指导； 加强与医疗沟通，非抢救时严禁执行口头医嘱； 加强药品管理意识，每位护士取用、摆放药品时均要认真查看药品瓶签； 各班护士下班前回顾自己的工作完成情况，特殊事件应当及时记录； 备注： 周讨论参加人员签名按照实际参加人员签，不需要次次全部护士签名。 新增手册一、优质护理服务手册 护理部创建“优质护理服务示范工程”推进计划 科创建“优质护理服务示范工程”推进计划 病区创建“优质护理服务示范病区”推进计划（实施思路、计划、创建措施、活动方案） 病区创建“优质护理服务示范病区”月计划、小结 病区创建“优质护理服务示范病区”护士培训、学习、会议记录资料 “优质护理服务示范病区”护理服务工作手册 湖北省三级医疗机构“优质护理服务示范