临床输血25518幻灯片.pptVIP

临床输血 概 述 1900年奥地利生理学家Landsteiner发现ABO血型并进行异体输血 1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保存血液 输血是临床医疗抢救的重要组成部分 输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证 输血指征 中国卫生部输血指南（2000年，适用于手术及创伤） 美国ASA输血指南 中国卫生部输血指南 Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g/L~100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血 急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血 输血目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等 增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等 输血目的 纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。 输血前的准备 备血 查对患者床号、姓名、住院号 ，抽取血标本作血型鉴定和交叉配血试验 取血 凭提血单取血，与血库人员共同认真查对患者床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血袋包装是否严密，有无裂痕，切实检查血液质量。 输血 再次核对患者床号、姓名、住院号，血袋血型以及输注量，使用专用输血器，独立输注 成分输血 用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法。 成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一。 成分输血的优点 制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高 不良反应少，避免不需要的成分引起的输血反应 减少输血传播疾病的发生 一血多用，节约血液资源,经济方便 我国血站能够提供的成分血 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)； 洗涤红细胞； 少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)； 冰冻红细胞； 浓缩血小板(单采或手工分离)； 少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)； 浓缩白(粒)细胞； 新鲜冰冻血浆(FFP)； 普通冰冻血浆； 冷沉淀； 冰冻血小板(有些中小血站提供)。 成分输血的应用 全 血 主要成分是红细胞和血浆，各种全血保存液主要是为红细胞而设计的。在4℃的温度下保存。 输注速度不宜快，200毫升全血应在3～4小时内输完 成分输血的应用 红细胞 有浓缩红细胞 、照射红细胞、少白细胞的红细胞 、洗涤红细胞 、 几乎适用于临床各科急、慢性贫血、失血病人的输血 反复输血 、器官移植病人最好选用后两者 一般认为输2或3个单位可提升Hb10g／L 一般可保存21—42天 成分输血的应用 悬浮红细胞 用装有添加剂及含有抗凝剂的3联袋或4联袋，采全血200ml~400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞（即悬浮红细胞）。 成分输血的应用 浓缩红细胞 将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞 成分输血的应用 少白细胞的红细胞 制备方法较多，如倒置离心法，加速沉降法、特殊过滤法、红细胞分离机制备法等。可根据当地条件选用。白细胞去除的数量随方法不同而异。倒置离心法比较简便、成本低，可去除白细胞70%~80%；特殊过滤法可去除白细胞得数量与过滤器的质量有关。国外普遍应用的第三代白细胞过滤器能去除白细胞99。9%。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95%以上。 成分输血的应用 洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3~6次（常规洗涤3次），最后加50ml生理盐水悬浮即制得。洗涤方法有手工法和机器洗涤法。 成分输血的应用 辐射红细胞 对于有免疫缺陷或有免疫抑制患者输血，无论输用上述任何一种红细胞均需用25~30Gy y射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。 成分输血的应用 粒细胞 该制品所含粒细胞数量随制备方法不同而异 ，目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞 尽快输注，室温下保存不应超过24小时。 成分输血的应用 粒细胞 中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L 有明确且较严重的细