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头颈部影像学诊断 简介 范围: 颅底至胸廓入口 特点: 解剖复杂,内容繁琐 检查技术: CT、MRI为常规 八个部分 颅底 眼和眼眶 鼻和鼻窦 耳部 口腔颌面部 咽部 喉部 颈部 检查方法 X 线检查 CT MRI 眼和眼眶 正常X线表现 眼和眼眶 眼眶正位 视神经孔位 眼眶侧位 正常CT表现 眼和眼眶 眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影 晶状体：梭形，浓白 玻璃体：圆形，灰白 眼外肌 视神经 正常MRI表现 眼与眼眶 眶骨 晶状体、玻璃体 眼球壁 球后视神经 眼和眼眶－眼部异物 X线 常规摄正侧位 异物表现为高密度影 CT 方便，密度分辨力高 清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系 眼和眼眶－视网膜母细胞瘤 临床与病理 胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤， 3岁以下 白瞳症，眼球突出，视力减退 钙化率95％，是诊断的重要依据之一 眼和眼眶－视网膜母细胞瘤 X线 眶窝密度增高 可见沙粒样钙化 视神经孔扩大—肿瘤沿视神经发展 眶壁骨质破坏 眼和眼眶－视网膜母细胞瘤 CT 眼球内实质性肿块，好发于后半部 特征表现—伴有斑块状或斑点状钙化 肿瘤较大—眼球增大，眼球突出 视神经增粗—肿瘤沿视神经向颅内蔓延 眼和眼眶－视网膜母细胞瘤 MRI T1WI,T2WI为等信号 钙化表现为低信号 增强有明显强化 可显示视网膜下积液或积血 三侧性RB 眼和眼眶－葡萄膜黑色素瘤 恶性肿瘤，眼球肿瘤第二位，好发于脉络膜；易转移 MR 特征：T1WI 高信号，T2WI低信号。 眼和眼眶－海绵状血管瘤 临床与病理 眼球突出，发生于眶尖部可影响视力 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 眼和眼眶－海绵状血管瘤 CT 肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的”渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨 眼和眼眶－海绵状血管瘤 MRI T1WI等信号，T2WI高信号 增强检查肿瘤强化明显 眶内血管瘤 耳部 耳部－胆脂瘤 临床与病理 中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎 上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓 鼻和鼻窦 正常CT表现 鼻和鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻甲、鼻腔、鼻道 正常MRI表现 鼻和鼻窦 骨质和窦腔 粘膜 鼻和鼻窦－鼻窦炎 临床与病理 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染 上颌窦发病率最高，筛窦其次 可分为急性期和慢性期 鼻和鼻窦－鼻窦炎 X线 急性期鼻窦密度均匀增高 慢性期粘膜肥厚 CT 急性期窦内分泌物潴留，可见气液平 慢性期粘膜增厚，骨质硬化 鼻和鼻窦－鼻窦炎 MRI 窦腔内渗出液成分不同，信号不同 蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号 蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号 增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号 鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤 临床与病理 上颌窦恶性肿瘤最常见 症状与肿瘤发生部位有关 进行性鼻塞，脓血涕等 疼痛，面颊麻木 面颊部、鼻部畸形 鳞癌多见 鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤 X线 骨壁破坏是诊断的主要依据 CT 窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊 侵袭性生长, 向周围浸润 不同程度骨质破坏 咽 部 正常CT表现 咽部 鼻咽部 咽鼓管咽口 咽鼓管隆突（圆枕） 咽隐窝 口咽 正常MRI表现 咽部 咽腔、粘膜 圆枕是鼻咽部的重要标志 咽周肌群 咽旁间隙 咽部－鼻咽癌 临床与病理 我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁和顶壁 可分为上行型，下行型，上下行型 早期症状隐蔽 咽部－鼻咽癌 CT 鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现 鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 咽周软组织及间隙的改变 鼻窦炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移 咽部－鼻咽癌 MRI 肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 颅底骨质破坏 颅内侵犯：冠状位 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价 鼻咽癌MRI 咽部－咽后及咽旁脓肿 临床与病理 咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症 急性型：咽后淋巴结化脓 慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿 咽部－咽后及咽旁脓肿 X线 咽后壁及咽旁软组织增厚 CT 蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失 脓肿形成：软组织内水样低密度区 寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚 喉 部 正常X线表现 喉部 颈部正位：结构分辨不清 颈部侧位：会厌，喉室，软骨 正常CT表现 喉部 舌骨层面 会厌体层面 梨状窝与会厌披裂皱襞层面 室带与声带层面 环状软骨层面 喉部－喉恶性肿瘤 临床和病理 喉癌，多见于中老年男性 按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声