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第十六章 内分泌功能检验 第一节 概 述 激素的概念与分类 激素测定方法的选择和评价 第二节 甲状腺功能测定 血清总甲状腺激素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)测定  TT4包括结合形式的99.95%，游离状态的0.05%，常用测定方法RIA法 TT4测定受TBG等结合蛋白的量和结合力变化的影响 血清样本测试，防止溶血 血清TT4、TT3临床意义 血清TT4、TT3临床意义 (3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。 (4) 从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。 血清反T3（rT3）测定 rT3与T3结构基本相同，仅是三个碘原子在3、3’、5’位，主要来源于T4，在外周组织（如肝、肾等） 经5 － 脱碘酶作用生成。rT3 也是反映甲状腺功能的一个指标。血清中T4、T3和rT3 维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体内代谢情况。 临床意义 甲亢时血清rT3增加 甲减时血清rT3降低。 rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一 非甲状腺疾病，血清中rT3增加，T3/ rT3比值降低 羊水中rT3可作为胎儿成熟的指标 其他指标 甲状腺球蛋白（Tg) 甲状腺癌时血清Tg明显升高 血清Tg增高是判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标 初发甲亢、甲亢复发或者治疗未缓解血清Tg增高 甲状腺素结合球蛋白 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白 血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3 许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义 甲亢时血清TBG降低，治疗后随病情缓解逐步升高并恢复正常；甲低时则相反 在非甲状腺疾病中，肝硬化时血清中TBG增加；而严重感染、重症营养不良、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大症时, 血清TBG降低 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义 甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 促甲状腺素受体抗体 促甲状腺激素（TSH）测定  促甲状腺激素（TSH）测定 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间） 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 TSH分泌存在昼夜节律，血液峰值出现在夜间10～11点，谷值见于上午10点左右，二者差别可达2～3倍。因此在结果解释时，必须加以考虑 某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌，阿狄森病等可致TSH分泌增多；皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危重疾病、慢性抑郁症等可使TSH水平降低 甲状腺功能动态试验 TRH兴奋试验 甲状腺激素抑制试验 放射性碘摄取试验 TRH兴奋试验临床意义（1） 第三节甲状腺功能测定 2. 尿VMA的测定 测定方法有层析法、偶氮比色法、分光光度法等。 尿液经酸化后，用乙酸乙酯抽提VMA，然后加K2CO3分离出乙酸乙酯抽提液中的VMA，用NaIO4使VMA氧化成香草醛，再用甲苯抽提香草醛与酚、酸等杂质分离，然后再反复抽提到溶液中，测定360nm的吸光度。 【正常参考值】10～35μmol/24h 1. 皮质醇增多症 又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致。按病因可分为ACTH过多（垂体瘤或下丘脑－垂体功能紊乱 、异位ACTH样肿瘤 ）或肾上腺增生性病变（肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌 ），医源性糖皮质激素增多症 。 肾上腺皮质功能紊乱 临床表现 1. 外貌 脸部及躯干的向心性肥胖为本病特征性体型。包括满月脸，颈背部脂肪堆积，隆起水牛背，腹部膨出。四肢由于脂肪及肌肉萎缩显得相对细小。皮肤变薄，易出现紫癜和瘀点，毛细血管脆性试验多呈阳性。紫纹亦为本病特异性的体征，约56%阳性，紫纹中央宽，两端细，呈紫红色。 向心性肥胖 水牛背 满月脸 皮肤菲薄 2. 代谢障碍 由于负氮平衡，肌肉萎缩，尤以横纹肌为明显。糖代射紊乱， 约70％患者可有糖代谢紊乱，对胰岛素不敏感。治疗可以使糖代谢恢复正常。但如果病程太长，胰岛β细胞变性，则将导致永久性糖尿病。 血钾