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2013年 月份护理部承包科室护士长目标管理督查表 科室： 护士长： 督查人： 项目 日期 检查内容 扣分 亮点及检查情况 目标管理 30分 ①年计划与护理部相符，有具体措施，目标分解在季计划、月安排、周重点中，季及年终总结有成效及追踪分析，达标率≥95%，②科内二甲资料完整、保管完好整齐。③参加护理部夜查房，能发现护理安全隐患。④质控小组有框架、职责，有原始质控记录，召开活动会议，发挥职能；⑤安全质量教育每月2次，护士长、护士知晓率100%；⑤ 随科主任查房每周一次，解决患者实际问题。（1条不符扣6分） 护士 培训 考核 30分 ①核心能力培训考核：培训考核内容与护士能级相对应，体现专科特点。②基础理论培训：基础理论知识培训考核按照计划实施，内容与临床工作相结合。③基础操作培训：培训考核流程合理与护理部要求一致，并开展相关理论知识培训。④护士业务学习：体现专科特色，培训内容应新颖，结合新技术、新项目、新进展。⑤心肺复苏技术培训考核：与护理部计划相符，每季度组织一次培训考核，需人人达标。⑥专科操作技能培训考核：结合大科护士长计划制定科室计划，每季度培训考核1次，在培训手册中体现。（1条不符扣5分） 护士三级查房 10分 ①病例选择：选择危重典型病例，组织严谨，科学合理；提前为护士查房资料均做充分准备。②责护汇报病例：报告内容完整准确；护理评估与护理问题及措施相对应；突出专科特点和阳性体征；诊断排序合理；护理措施具体、可操作性强，落实效果明显。③查房讨论与指导：对护理诊断的应用给予补充、修正；指导作用强；对于护理问题提出个人见解并有独到之处；能体现本专科理论和技能；讨论问题紧紧围绕病人目前病情；讨论问题有一定深度，对病人和护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高；护士长需了解掌握国内外护理动态并介绍。④效果评价：护士长对5项指标的落实有检查；体现以病人为中心的整体护理内涵。体现健康教育与康复指导效果；体现病人病情转归及病人受益。⑤文件书写内容符合护理部要求。（1条不符扣2分） 疑难病例讨论 10分 ①病例选择：病例应为疑难、危重症、跨学科、特殊管道护理、新技术、新项目开展或重大手术病例。②讨论组织：责护汇报病例全面，包括简要病史、辅助检查及治疗经过。护士长阐述护理难点明确，讨论人员发言与病情相符，指导性强。③效果评价：护士长对讨论有总结，并部署责护落实讨论意见。④对患者病情转归有评价及记录。⑤文件书写内容符合护理部要求。（1条不符扣2分） 护理 会诊 10分 ①病例选择：应为非本专科相关护理技术或多学科、跨学科病例。②会诊组织：按照会诊流程组织实施，责护汇报病例与会诊内容贴切。③护士长阐述会诊目的明确、具体，会诊人员提出解决病人实际问题的护理措施。④效果评价：护士长对会诊有总结，并部署责护落实会诊意见，出院前有评价及记录。⑤文件书写符合护理部要求。（1条不符扣2分） 护理 质控 30分 ①质量检查落实：有质量控制检查标准；有科室持续改进方案；②护士长每日落实三见面、二明白、五查房，及各项质控检查有记录与实际相符，能发现护理安全隐患，护士扣分与原始检查记录、质量标准相符. ③质量分析: 护士长每月组织护理质量与安全教育会议，反馈、分析、讨论本月护理缺陷及不良事件，共同制定整改措施。④护士长工作手册质量分析有内涵与等级评审条款细则相符, 持续改进有成效。 高责护士（组长）或专科护士，带领本组成员共同完成本组护理工作，并切实履行职责，保证本组护理质量，保证十大安全目标的落实，保障护理安全，对本组护理质量督导有记录。⑤各项护理指标达标：病区护理管理质量≥90%；急救药品器材管理质量≥90%；普通药品管理质量≥90%；护理文书书写质量≥90%；健康教育质量≥90%；消毒隔离管理质量≥90%；基础护理质量≥90%；危重、一级护理质量≥90%；临床路径≥90%（1条不符扣6分，护理质量1项不达标扣护士长200元绩效工资） 护理 服务 30分 ①年计划中有优质护理措施，整体护理实施方案与护理部目标一致、实施可行、落实到位；②每月组织召开公休座谈会，科内每月发放满意度调查表并测算满意度，满意度≥95%，征求患者意见有汇总、切实解决问题、做好持续改进，认真落实最满意护士评选。③落实分级护理、专科护理服务项目；每周生活护理督导工作落实到位；开展特色服务；④健康教育形式多样，宣教材料齐全（为护士及患者提供的文字版宣教材料，科室健康宣教展板根据收治病人特点及时更新内容。⑤护理服务投诉≤1例。（1条不符扣6分） 护理 人力 资源 管理 20分 ①排班合理、能体