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医生也会“吃药” 作者：张建明 日期:2009.01.24 来源：新民晚报 医生也会“吃药” 张建明 病人生病后吃医生开的药是正常之事，但医生在工作中也会发生因误解信息而作出误诊的“吃药”之事。请看下面两则病例，一如破案诊断经过。 一男青年进入诊室时戴着大墨镜，异样的感觉在我心头掠过。他说得了慢性结肠炎而久经中西医治疗不愈。病史是这样的：早餐后不久即出现腹痛腹泻，泻后片刻就出门骑摩托车上班，途中又开始腹痛，于是停车解便。再上车不久又腹痛，到厂后又急着排便。详细阅析前医所开的中药方子，发现治疗腹泻该用的各种方法都已用过。这就说明其病在常规之外，但奇在何处呢？于是展开追问：“其他时间腹泻吗？”他说：“没有。”设问：为什么腹泻都集中在上班前后这段时间呢？问：“上班路上很冷吗？”他说：“是的。”“那夏天上班时也腹泻吗？”他说：“也泻。”可见其泻并非由于寒气所致。这时我又想到了他的那副墨镜。哪些人会在不合时宜的场合这样做呢？不外这几种情况：一是眼睛或周围有瑕疵不美之处；二是虚张时尚；三是怕人认出。皆因自信缺乏或胆怯，而这都易引起紧张。可他五官正常。至此，我初步判断他有性格偏缺问题，很可能与紧张有关。于是就侧重就此捕捉证据。“您双休日中如骑车外出也腹泻吗？”他说：“不泻，只要下班后我随便做啥都不泻。”只要下班后就不泻，这反映了什么？无非是省力或放松。那这两个因素是同时兼有还是其中之一呢？推理：如果是体力问题，那下班后的体力应比上班时要明显不足，但他不泻，可见其泻也并非因为虚弱而系心情紧张。至此墨镜的诊断价值开始显现：心情紧张导致腹泻的判断已可初步确立。设问：那正常地去上班有什么紧张的呢？为何路程相同的上下班却有着泻与不泻的区别呢？紧张源在哪里？突然断定：在厂里！更有可能在他工作的班组里。因为上班是不断接近紧张源，而下班是逐渐离开紧张源。而远离紧张源不泻与在家无紧张源不泻的道理是相同的。于是再问：“你班组里是否有一个你很怕见到的人？”他说是他的班长。“是否在家时一想到要去上班后会见到他就开始紧张，越紧张就越想大便？而真正到了车间见到他后，他并没有为难您，您就放松了？”答曰：是的，并问我是怎么知道的。我莞尔未应。至此重雾顿散！此病乃西医的由于精神情绪紧张导致的心因性腹泻，根子在心（中医把精神情绪思虑等功能都归属心）而不在肠。用宽心疏肝安神中药。一诊大效，再诊即愈。 一男性病家，反复发生剧烈腹痛十三年，痛时必打“杜冷丁”止痛，过后则一如常人。近两年来发作次数明显增多，平均一月中要发作二三次。看过许多大医院，并做过两次全市大会诊，都查不出具体毛病，最后被戴上了重症忧郁症的帽子。服过无数包括治疗忧郁症在内的中西药物，但都无效。什么病会发作无常而发作后又一如常人？还有什么原因可导致腹痛呢？蹙目沉思良久，一想法倏现脑际：会不会是腹型癫痫？问他做过脑电图或CT没有？他说没有，于是就请他到医院去做脑电图检查，结果真是癫痫！治三年而愈。 疑难病症久治不愈的原因，大而言之，不外两端：一是现在的医学还缺乏良法，是客观所致；二是医生的综合能力与医外功夫有所欠缺，以致对某些疾病的特殊表现形式或假象或错综复杂的乱象辨识不准。现代医学的分科日益细化，这有利于研究的深度但不利于广度的把握。人体无限复杂，医学总受局限，不犯错的医生是没有的。一位医生要提高水平，我体会宜从专业知识、临床经验与思维能力三大方面入手。综合素质不断提高了，医生就可尽量少吃疾病或仪器之“药”而倍益病家了。 真临床是中医的生命 作者：张建明 日期:2009.02.21 来源：新民晚报 真临床是中医的生命 张建明 现在有个被业内外认同的共识，即中医的生命在疗效。有人认为现在中医的整体萎缩是由于疗效低下，而这根子又是因为缺少临床。可问题是：全国的中医师们并未下岗，何来缺乏临床之说？那原因究竟何在呢？ 中西医除了因各自的哲学背景不同而在理论上大相径庭外，在实践中的重大区别之一，还在于实验对象和方式的不同。西医是产生发展于实验室中，而中医则肇源发展于人与天地自然物的接触中。西医的实验对象首先是老鼠、兔子、猴子，再把成果施惠于人，而中医药的实验和治疗对象则始终都是人体自身。尽管不是所有的科学活动都必须在西方倡行的实验室中展开，但一般不可能不做实验室性质的工作。而中医药所有的理论和实践都根源于直接与病家接触的临床，故临床就是中医的实验室。离开或疏远了它，中医的一切就都失去了前提和根基。 这里必须解释的是：既然说中医的实验和治疗对象都是人，那现在的医生是否仍会把病人当作试验品而有致害之虞？这要理性看待：中医学在成熟前后的感性与理性的行为结果天壤有别。但成熟后安全应用的常规约定，并不排斥和否定医师在临床中进行实验性治疗的