合理选择静脉输液工具63609幻灯片.pptVIP

你会选择什么样的输液工具 男患，78岁，消化道出血，静脉高营养治疗，血流动力学不稳定。 男患儿，4岁，40KG，肺炎 女患，阑尾切除术后，术后下肢已有一枚留置针 学习内容 认识不同种类输液工具的优缺点及应用范围 针对输液工具的选择，输液之前应该评估的内容 输液用具的各类及特点 头皮针 优点 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能 保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦 套管针 优点 经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术 缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物的限制 相对于深静脉导管更易脱出和渗漏 经外周穿刺的中心静脉导管-PICC 优点 缺点 可床边插管 价格较高 插管损伤较小 外露导管体破损的可能性 延长留置时间 病人难以自己护理 可由注册护士插管 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术 隧道式导管 间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液 静脉输液工具的应用 头皮钢针 2-4 Hours 留置针 72-96Hours 中等长度导管 2-4 Weeks 外周中心静脉导管 2-4 Weeks -Year 中心静脉导管 2-4 Weeks 输液港 1-5Year 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 不同部位血管的回心血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 选择输液工具前的评估 药物的评估 渗透压 ＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 药物的评估 PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 pH值 pH值—例举部分药物PH值 常见药物的PH值 钾 4.0 异丙嗪 4.0 多巴胺 2.5---4.5 万古霉素 2.5---4.5 病人情况的评估 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史 小