第六讲 精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

第六章 精神活性物质所致 精神障碍 第一节概述 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance） 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依赖（dependence） 是一组认知、行为和生理症状群，表明 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显 的问题，但还在继续使用，自我用药的 结果导致了耐受性增加、戒断症状和强 制性觅药行为。 （三）滥用（abuse） 滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用， 是一种适应不良方式，由于反复使用药 物导致了明显的不良后果。 （四）耐受性（tolerance） 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态（withdrawal state）戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。 二、精神活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草 三、原因 （一）社会因素 （二）心理因素 （三）生物学因素 1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 2代谢速度 3遗传学因素 四、诊断与鉴别诊断 （一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准 1、症状标准（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。 2、严重程度标准。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 1、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。 2、严重程度标准 。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。 4、排除标准。排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。 （三）鉴别诊断 主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。 第二节 阿片类物质所致精神障碍一、概 述 阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。 解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫 二十世纪70年代以来，“金三角” 过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万 “金三角” 和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地 二、阿片类药物的药理作用 阿片受体类型：Mu, Delta, Kappa 内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽 中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢、作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感 外周抑制胃肠蠕动 肝脏代谢，半衰期4～5小时阿片受体模式：G蛋白偶联受体 阿片类物质成瘾机制 三、戒断反应8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗12-15小时 思睡（睡不安稳 频频醒转）情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁36-72小时 之间达到高峰 四、治疗 （一）、脱毒治疗 替代疗法美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） 非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？ （二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持 阿片类阻滞剂 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 群体治疗 家庭治疗第三节 酒精 患病率:13.5%，国内没有完整的资料 年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 高发地区:冰岛、法国、美国、德国等 发生原因： 遗传素质 心理社会因素 疾病因素 一、酒精的吸收与代谢 酒精在体内的代谢： 二、酒精的药理作用及机制 酒中毒： 1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺