因发热.pptVIP

一、该患者诊断为肺结核的依据？ 一、该患者诊断为肺结核的依据？ 1、乏力、体重减轻、盗汗、发热、胸痛 2、咳血痰，X线检查:肺纹理增粗,右肺尖片 状阴影。 3、结核菌素试验强阳性。 4、痰液涂片抗酸染色阳性。 5、痰培养结核杆菌阳性。  盗汗: 入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗。是结核病中毒症状之一，常发生于体虚的病人，系植物神经系统功能紊乱所致。轻度盗汗于入睡后仅在头、颈及腋部出汗；重则胸部、手足心等处也有盗汗；严重者则全身盗汗，甚至衣被均被汗湿。盗汗病人常兼有其他结核中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、失眠等。慢性肺结核病人则兼有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 胸痛: 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。 血痰: 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。 发热: 肺结核病的发热，还是有其特点的： ⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适； ⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常； ⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象可. 右肺尖片状阴影: 肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义 肺结核——白色瘟疫 肺结核作为一种古老的传染病，在民间有“十痨九死”的说法。随着医疗科学的进步，它早已被攻克，不再是不治之症。不过，由于人们认识的误区和心理的抗拒，自上世纪90年代开始，它在全球有“死灰复燃”的趋势，值得我们重视。 今年3月24号是第12个“世界防治结核病日”，今年宣传的主题是“结核流行广泛控制从我做起”。 二、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 杆菌检出有很大影响.结论临床资料回顾分析.结果3479例痰标本,抗酸杆菌阳性829例,阳性率23.8%.痰标本的性状、留痰时间对抗酸试验有着重要影响,所以临床上应提高留痰质量,重视晨痰的留取. 痰每毫升含菌落量必须105cfu才能直接涂片检查 以上说明初次检查时结果阴性是因为痰中含菌量不足,经过浓缩集菌后,含菌量达到要求,两检查均呈阳性. 肺结核病人一般夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天多，所以收集痰液的时间最好在清晨。病人漱口后，作几次深吸气，再用力将来自气管的痰咯出，无痰病人可呼吸开水杯上的蒸气，使呼吸道湿润后再咯痰。咯出的痰应加盖，避免光照和落尘，尽快送到医院检验。 三、该病例的PPD试验的结果说明么？ PPD试验: 结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD. 人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后48-72小时内，测皮肤硬结的直经。 5mm以内为阴性（—）, 5mm为阳性(+), =15Mmm为强阳性(++) 您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。  本病例中,病人PPD试验强阳性,提示活动性感染,病灶位于肺部. 非活动性肺结核这种患者的病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，意味着是不活动的病变. 活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状,以及血沉快,肺部检查有浸润或血性播散病灶,痰检查结核菌阳性. 结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为原发感染。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做血行播散 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为继发结核病，也叫内源性发病 。但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成外源性发病 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫