乡镇卫生院政管理细则.doc

胶州市镇（办）卫生院医政管理考评细则 考评内容与分值 考评指标与细分值 考评标准与方法 得分 一、村卫生室管理（20分） 1、村卫生室建设（5分） 按照山东省村卫生室建设标准，实现标准化和网络化建设,实行一体化的卫生室达95%。按标准每项降低1%扣1分，扣完为止。卫生院负责对一体化管理卫生室实施考核，考核结果与乡村医生续聘、劳务报酬等挂钩，每季度面向辖区内卫生室通报，考核结果未与乡村医生续聘等挂钩、未每季度通报扣1-5分。 2、村卫生室管理（5分） 按照《胶州市实行镇村卫生一体化管理工作的实施意见》的要求镇卫生院对村卫生室施行“六统一”为内容的规范化管理，逐步取消一村多室，一村多室的村数/有卫生室村数×100%，控制在5%以内并逐年降低。每有一项落实不到位的扣1分。 3、乡村医生培训（5分） 制定乡村医生培训计划，并落实做到有培训计划、备课本、签到本，培训总结。每名乡村医生培训时间达到15天，培训率达到100%。每缺一项扣1分，培训时间下降1%扣1分，每少一人扣一分，扣完为止。 4、卫生室日常监管（5分） 抽检2个卫生室，对卫生室人员、各功能间设置、工作制度、医疗文书书写及登记以及日常监管进行现场查验，每有一项不合格扣1分。市卫生局不定期到卫生院、村卫生室进行抽查暗访，发现卫生院、村卫生室执业行为不规范、人员不遵守规章制定和劳动纪律、环境卫生和服务质量差等问题，每次扣1-2分；落实监管职责，认真开展卫生室（基层医疗机构）集中整顿工作，摸清底数，规范执业，杜绝院感事故，检查辖区内有一处卫生室立案查处的扣1分，扣完为止。 二、技术帮扶（5分） 1、技术帮扶（5分） 为上级单位技术帮扶人员开展工作创造良好的条件并加强管理；按照帮扶人员所从事专业、技术职称等，结合本单位实际合理安排其工作，并管理规范。安排专人负责，严格执行考勤、请假制度等，对未到位的人员要及时上报。及时安排好人员完成进修工作，没发现一人次不到位扣0.1分。做好双向转诊工作，并及时做好转诊记录。每有一项落实不到位的扣1分。 三、医疗质量管理 （60分） 2、依法执业（5分） 是否按照医疗机构执业许可证登记的内容执业，抽查专业人员资质，无无资质人员独立值班的现象，每发现一处不符合要求扣1分，扣完为止。 ? ? 3、基本医疗（10分） 提供一般常见病、多发病诊疗、护理；提供诊断明确的慢性病诊疗；提供社区现场应急救护；提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗；提供双向转诊；提供康复医疗等6项基本医疗服务。每少一项扣1分。制定“家庭医生式服务工作方案”，推动建立全科医生队伍和家庭医生服务模式，未开展扣2分。合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，抢救室设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一项不合格扣0.5分。合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，门诊应设有抢救室，急救设备、急救药品配备齐全，处于备用状态，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一项不合格扣1分。 ? ? ? 4、医疗安全（10分） 随机抽取医护人员各1名检查对医疗核心制度的掌握情况，不掌握每人扣1分。规范诊疗行为，降低医疗事故发生率，参加医疗责任险，不参加扣1分。建立医疗纠纷防范和处置机制，有工作预案和处理程序，并按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，每缺一项扣1分，每出现一起因医务人员服务态度等问题被投诉扣1分，发生医疗纠纷经鉴定为医疗事故的，每一起扣2分，扣完为止。 开展外科手术的卫生院要严格落实《医疗机构手术分级管理办法（试行）》和《青岛市医院手术及高风险有创操作技术分级管理规范（试行）》的规定，每所医院随机抽取5份病历，发现一例未执行扣1分。 该项超出部分从总分中扣除。 ? 5、医疗文书（10分） 病历、处方书写符合《山东省医疗护理文书书写规范》要求，随机抽查处方10份，住院病历10份，检查各项制度落实情况。处方、住院病历每一处不合格扣0.5分，扣完为止。 ? ? 6、医技质量（5分） 加强临床检验科室内质量控制和质量评价工作，病理科（室）、检验科、放射科达到青岛市的有关要求(包括人员资质)。缩短检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目的预约、报告时间。积极配合青岛市各专业质控中心督导工作，对质控检查中发现的问题要及时整改并反馈。查看检验试剂质量和质控台账。每有一项不符合要求扣0.5分，检查项目每有一次超过报告时限扣0.5分。 7、护理质量（5分） 护理人员持证上岗，护理文书书写及时规范，并按“护理技术操作规程”执行，认真做好护理工作，正确施行护理程序，积极开展健康教育，现场每发现1例护士无证上