老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素及治疗对策.docVIP

老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素及治疗对策摘要：颅脑外伤昏迷极易出现下呼吸道感染，大大降低老年颅脑外伤昏迷患者的治疗效果，而且还会增加患者的经济负担。本文重点分析老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素，并提出老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染的治疗措施，旨在减少下呼吸道感染率，改善促进老年颅脑外伤昏迷患者的预后。关键词：老年颅脑外伤昏迷患者；下呼吸道感染；危险因素；治疗对策1前言受多种因素的影响，颅脑外伤患者极易出现感染现象，特别是陷入昏迷的颅脑外伤患者。治疗老年颅脑外伤昏迷患者的有效手段是应用呼吸机和建立人工气道，但是也容易引起下呼吸道感染。患者一旦出现感染，就会加重颅脑损伤。2分析老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染相关危险因素2.1患者年龄较大，体机体免疫力低下 老年颅脑外伤昏迷患者的年龄较大，这些高龄患者通常伴随有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，再加上自身器官功能衰退，因此高龄患者的机体免疫力低下。另一方面，老年颅脑外伤昏迷患者的呼吸道黏膜开始出现萎缩现象，而且纤毛的活动能力开始降低，甚至患者的排痰、咳嗽等功能也开始衰退，导致患者不能正常排出下呼吸道分泌物，从而造成下呼吸道阻塞，而患者吸进去的病原菌就会停留在下呼吸道，因此患者极易出现感染现象[1]。2.2气管切开导致病菌进入呼吸道 气管切开之后，老年颅脑外伤昏迷患者的气道彻底开放，在很大程度上破坏了呼吸道的过滤功能和自然防护屏障，另外。频繁负压吸痰会造损坏患者的呼吸道，因此空气中的病原菌可以肆意进入呼吸道，并且在呼吸道繁殖，大大提高了下呼吸道细菌感染率[2]。2.3应用呼吸机导致病菌进入呼吸道 老年患者的呼吸道黏膜比年轻人更容易损伤。 老年颅脑外伤昏迷患者长期应用呼吸机，导致呼吸道黏膜受损，呼吸道黏膜受损后，对患者的的生理防御功能造成了很大的损害。另外，呼吸机管道中的冷凝水如果未经严格消毒，那么细菌就会在冷凝水大量繁殖，当医务人员移动管道或者患者移动体位时，大量繁殖细菌的冷凝水就会进入下呼吸道，最终引起感染[3]。2.4重度昏迷增加呼吸道感染率 老年颅脑外伤昏迷患者由于纤毛活动能力及呼吸道黏膜功能降低，咳嗽反射减弱，导致患者难以排出下呼吸道分泌物，因此需要反复吸痰，反复吸痰的危害则是损伤呼吸道黏膜，从而使得排痰更加困难，最终使得下呼吸道分泌物储留，提高了呼吸道感染率。另外，处于重度昏迷的患者的由于吞咽功能下降，当颅脑外伤时颅内高压引发呕吐，患者极易出现误吸现象，导致胃内容物进入患者的呼吸道，在很大程度上加重呼吸道黏膜损伤程度，从而使呼吸道阻塞更为严重，最终增加了感染机会。格拉斯哥昏迷评分越低，患者昏迷时间越长，下呼吸道感染率越高。2.5患者合并基础疾病 老年颅脑外伤昏迷患者由于年龄较大，机体功能逐渐衰退，另外大多数患者都合并有糖尿病、肺部慢性疾病、支气管疾病等基础疾病，导致患者的免疫功能急剧下降，难以抵抗病原菌的入侵，因而出现感染现象。2.6长期应用广谱抗生素 相关研究资料显示，二次感染率或者多种感染率高达76.1%，主要原因是患者长期应用广谱抗生素。不合理使用抗生素导致菌群失调，导致体内出现耐药菌株，最终引起感染。3老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染的治疗措施3.1定期消毒，加强管理探视人员和陪护人员 确保室内的空气流通，并定期进行消毒，同时消毒隔离患者分泌物、患者物品。另一方面要加强对探视人员和陪护人员的管理，尽量限制室内人数进出的数量和次数，避免探视人员和陪护人员带进细菌，从而减少污染。3.2重视无菌操作，减少侵袭性操作 有关院内感染的规章制度，医务人员和患者必须要严格遵守，同时要尽量避免侵袭性操作。另外无菌观念要贯穿在各个阶段，并且要严格按照无菌操作，同时加强对患者的护理，预防交义感染，降低患者的感染率。3.3及时治疗脑损伤，改善脑组织供氧 老年颅脑外伤昏迷患者需要及时接受颅脑损伤治疗，从而使颅内压降低，阻碍脑水肿的出现，同时还需要给予患者脑保护治疗，使患者的脑组织供氧得到改善，确保脑功能快速恢复。3.4及早行气管切开，加强对患者的护理 颅脑外伤后持续昏迷的患者，如果患者需要进行气管切开，那么行气管切开越早越好，这样才能将呼吸道分泌物有效排出，确保患者的呼吸道通畅。另外，气管切开过程中要重视无菌操作，并且给予患者全身营养支持治疗，从而将患者的抵抗力提高，尽量避免感染。此外，需要给予气管切开患者相应的优质的护理，有效排出下呼吸道分泌物。3.5定期检查仪器设备 相关人员必须要定期检测相关器械，对于管道内冷凝水、呼吸机、患者呼吸道分泌物，需要进行细菌培养，一旦出现问题立即采取有效措施控制感染，从而减少感染率。3.6积极进行药敏试验动态检测和病原学检查 颅脑外伤所致昏迷患者由于下呼吸道感染率非常高，而且二次感染及多重感染相对严重，因此医务人员要积极进行药敏试验动态