社区心理卫生1(心身疾病)讲义.pptVIP

社区心理卫生（一） 狭义—心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义—指心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍广义心身疾病 = 狭义的心身疾病 + 狭义的心身障碍（原发性高血压、溃疡病 )(神经性呕吐、偏头疼) 2、 心身疾病的特点 ① 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 ② 某种个性特征是疾病发生的易患素质。（A、 C） ③ 疾病的发生、发展与心理、社会应激情绪反应有关 ④ 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 ⑤ 心身疾病通常发生在植物神经支配的系统、器官 ⑥ 心理治疗或心身综合治疗比单用生物学治疗效果好 3、心身疾病的分类 按躯体病变状态分类可分为 功能性病变——心身症器质性病变——心身病 A.心身症由心理、社会因素引起躯体功能性改变者例：过度换气综合症、偏头痛、心脏神经官能症、贲门或幽门痉挛、神经性厌食、神经性呕吐、神经性尿频、心因性呼吸困难、心因性胸痛、皮肤瘙痒症等属功能性改变，但有躯体症状和一定的病理生理过程 B. 心身疾病由心理、社会因素引起的躯体器质性病变者 心身病分两种情况：a. 心理社会因素直接致病较少如：斑秃，神经性皮炎、学校性哮喘等b. 心理、社会因素在发病中起“扳机”作用（有躯体因素+心理应激→发病）如：动脉粥样硬化+情绪激动→冠脉血管痉挛→心绞痛或心肌梗死 心身障碍在一定的条件下可演变成心身疾病如：冠脉痉挛持续过久→心肌坏死—急性心肌梗死 故心身障碍与心身疾病是疾病发展的不同阶段 4、心身疾病与其他疾病的关系 ① 心身疾病与躯体疾病：共性：都有躯体表现---组织损伤和/或功能障碍区别：心身疾病的发生、发展、治疗和转归与心理社会因素密切相关；躯体疾病与生物、理化、生理因素密切相关，与心理社会因素关联弱（感染性疾病---生物因素；事故损伤---理化因素；先心病---躯体生理因素） ② 心身疾病与精神病的区别：后者无器质性损伤 ③ 心身疾病与神经症：既有联系，又有区别神经症：心理、社会因素是病因病人可感知持久的心理冲突和明显的精神痛苦；有时也有器官功能紊乱，但躯体客观检查无异常。WHO将神经症归为介于心身疾病与精神病之间的第四类疾病； 日本心身医学会将神经症纳入心身疾病 5、 心身疾病发病情况及研究现状 1）发病情况 ① 发病率 临床各科均很常见日本：占综合医院门诊病人的25%-46%；美国：有50%求医者的症状与心理因素有关；中国：综合医院门诊占33.2% （内分泌、心血管、肺科最高）综合国内外流行病学资料：心身疾病占疾病总量的25%-35%，约1/3综合医院门诊：躯体疾病＞1/3，神经症＜1/3，心身疾病＝1/3 ② 流行特征 ：心身疾病是常见病、多发病A. 发达国家＞发展中国家B. 脑力劳动者＞体力劳动者C. 城市＞农村D. 文艺工作者、教师＞宗教神职人员③ 发展趋势人心理越活跃、情绪越紧张→越易患病社会发展、竞争加剧、生活节奏↑、生活事件↑→心身疾病将↑↑ 新的检测仪器和新的检查方法→ 躯体治疗↑→为心身疾病的躯体治疗奠定了基础 心理治疗：不可或缺、行之有效，有些病例甚至能起到药物所不及 的作用 目前我国：心身疾病最缺乏心理治疗部分 1、 生物躯体因素 ⑴ 概念：指躯体的器官组织结构和器官功能状态包括：生物、理化、药物等对躯体的损伤；遗传与发育状态；免疫与变态反应；性别、年龄、体态等 2、心理因素 ⑴ 社会文化因素生活事件——生活和工作环境、社会人际关系、家庭状态、 经济条件、风俗习惯、社会地位、职业、文化传统、宗教信仰、种族观念等 Holmes生活事件 社会再适应评定量表（SRRS）事件Lcu1. 配偶死亡1002. 离婚733. 夫妇分居654. 拘禁635. 亲密家人死亡636. 外伤或疾病537. 结婚508. 被解雇479. 复婚4510. 退休45 ① 社会支持影响个体心理应激反应的强弱动物实验证实：应激时→得到母亲保护 → 不易得溃疡病得不到保护 → 很容易得溃疡病Read等对4653例成人研究发现：社会支持可以降低缺血性心脏病和急性心肌梗塞的发生率。对亲情关系与心脑血管病的研究发现：夫妻关系好、子女孝顺的人群心脑血管病发病率远＜不好者 ⑶ 不良的生活习惯、行为方式影响心身疾病发生饮食习惯：① 高脂肪、高胆固醇饮食→易患高脂血症、心脑血管病② 好食咸→易患高血压病③ 甜食、高热量→易患肥胖症、糖尿病④ 饮食不规律→易患胃病大量吸烟→易患癌症、心脑血管病 三、发病机制主要是情绪反应和心理应激两种观点 ⑴ 概念：心理应激是个体在生活适应过程中，当认识到自身应对能力不能满足客观要求时所产生的一种