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第十二章 显微外科手术病人的护理 【】 1. 2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、健康指导 3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的基本手术技术 【】 图12-3 显微手术器械：（1）血管夹及合拢器 （2）冲洗平针头 （3）弹簧柄式显微剪 （4）血管钳 （5）持针器 3、显微缝合针线 不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管（表12-1）。 表12-1 常用的显微缝合针线规格 型号 针 线 用途 直径（μm） 长度（mm） 直径（μm） 拉力（g） 7-0 200 6 50 50 吻合口径＞3mm的血管、神经 8-0 150 6 38 50 吻合口径1~3mm的血管 9-0 100 5- 25 25 吻合口径1~3mm的血管 11-0 70 4 18 10 吻合口径＜1mm的血管、淋巴管 （三）显微外科基本手术技术 显微外科手术有两个特点：（1）光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；（2）手术视野小，操作时手的活动幅度要求小，否则器械就会超出视野范围，或偏离焦距视物模糊。显微外科基本手术技术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腱等的吻合。其中显微血管的吻合最为常用，要求也最高。 1、显微血管吻合 包括端端吻合和端侧吻合，以端端吻合最为常用。血管吻合的基本原则和方法如下：（1）严守无创技术：严禁锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成。手术中不断应用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润。（2）彻底清创血管：于离血管断端5~10mm处应用血管夹阻断血流，彻底切除损伤的血管残端，使其达到完全正常为止。（3）切除血管外膜：以免缝合时将其带入管腔，引起血栓形成（图12-4）。（4）血管冲洗扩张：肝素生理盐水冲洗吻合口，用血管镊或血管扩张器准确插入血管腔，边冲洗边扩张。（5）缝合血管：有两定点（图12-5）或三定点间断缝合法。另外还有套接法，即用金属或可吸收材料制成的套管，套接于血管两端之间。 图12-4 切除血管外膜 图12-5 两定点血管缝合法 2、显微神经缝合 可根据神经损伤的性质和部位选用神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。 （四）显微外科的应用范围 显微外科的发展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用于以下几个方面：1、断肢（指、趾）再植；2、吻合血管的组织移植：（1）吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植；（2）吻合血管神经的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；6、吻合血管的小器官移植。 二、显微外科手术病人的护理 （一）显微外科术后监护病房的要求 1、病室环境 病室要求安静舒适的单人病房，室温保持在25 左右，湿度50％～60％。室内每天紫外线消毒1～2次，每次30 min；保持室内物品、地面清洁，并用消毒液擦拭每日2次。谢绝探视，严禁吸烟。（1）（2）保持气道通畅（3）建立有效的静脉通路（4）血常规血生化及凝血等检查观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表现。（）检查并固定所有管道。循环系统监测的指标包括意识、表情、尿量、皮肤黏膜颜色、肢端温湿度等，临床观察包括心电监测及血流动力学监测（2）呼吸系统监护内容包括呼吸形式、频率、节律、深浅等，以及氧浓度、流量、血气分析结果等（3）肾功能每小时尿量，24h总尿量，尿色，血BUN等（4）中枢神经系统意识、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动度等（）血液系统以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。左右，湿度50％～60％。【】【】我国外科学在哪些方面处于国际领先地位 A心血管外科 B大面积烧伤治疗 C器官移植 D显微外科 断肢、断指再植 左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是 　A.正中经神经 　B.尺神经 　C.桡神经 　D.前臂内侧皮神经 　E.前臂骨间背神经 　手外伤的术后处理不正确的是 　　A.抬高患肢防止肿胀 　　D.注射破伤风抗毒血清 　　C.将桡茎突部的敷料剪开 　　D.术后用石膏托将手固定于伸直位 　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 　保存断肢最好的方法是 　　A.浸泡于生理盐水中 　　B.浸泡于抗生素溶液中 　　C.浸泡于新洁尔灭溶液中 　　D.包装于口袋内干燥冷藏 　　E.置于冰块内 关于手外伤的处理，下面哪种做法是错误的 　　A.创底组织血循环不佳者，宜采用自体中厚皮片覆盖 　　B.不适于游离植皮者，考虑用带蒂皮瓣移植 　　C.创口与皮纹垂直者，采用“Z”字成形术 　　D.手部创口术后10-14天拆线 　　E.如距受伤的时间较长，清创