等级医院评审标准职能科室达标情况表六 手术i治疗.docVIP

等级医院评审标准职能科室达标情况表六---手术治疗 序号 条目 页码 达标情况 已有的支撑材料的具体名称 需解决问题 备注 制度 预案 流程 表格 台帐 其他 37 4.6.1.1 P71 有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件 C B A 38 4.6.1.2 P71 有定期手术医师能力评价与再授权的机制 C B A 39 4.6.2.1 P71 有患者病情评估与术前讨论制度 C B A 40 4.6.2.2 P72 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案（★） C B A 41 4.6.3.1 P72 在患者手术前履行知情同意 C B A 42 4.6.4.1 P72 有重大手术报告审批制度 C B A 43 4.6.4.2 P73 有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全 C B A 44 4.6.5.1 P73 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，有手术预防性抗菌药物临床应用的制度 C B A 45 4.6.6.1 P73 按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录 C B A 46 4.6.6.2 P74 手术离体组织（肿瘤）必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录 C B A 47 4.6.7.1 P74 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划 C B A 48 4.6.7.2 P74 手术后并发症的风险评估和预防措施到位 C B A 49 4.6.8.1 P75 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录 C B A 50 4.6.8.2 P75 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录 C B A 51 4.6.8.3 P75 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系（★） C B A 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽