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呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像放射科 张延伟 呼吸系统影像诊断提要 呼吸系统影像诊断提要 检查程序 检查方法 检查方法 检查方法 呼吸系统影像诊断提要 胸部正位片 一、胸部正常X线表现 肺野与肺叶 肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域,为描述方便,划分为内、中、外三带和上、中、下三野 肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂 肺段 肺小叶 肺野划分 气管支气管与肺叶示意图 正常支气管造影 肺门 肺纹理 为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。正常主要为肺动脉影像。 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察时注意其多少、粗细、分布，有无扭曲变形等。 正常肺门与肺纹理 肺叶与肺段 肺小叶 (pulmonary lobule) （次级）肺小叶 secondary lobule 小叶细支气管（分出3～5个终末细支气管）所属的肺组织 多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维间隔的最小单位 腺泡primary lobule 终末细支气管所属的肺组织 一个肺小叶含3-5个腺泡 腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位 离体肺 纵隔mediastinum与分区 膈 diaphragm 胸膜与胸膜腔 脏层胸膜 壁层胸膜 叶间裂 胸膜腔 呼吸系统影像诊断提要 CT轴面主动脉弓上层面 CT轴面 主动脉弓层面 CT轴面主肺动脉层面 CT轴面解剖心脏层面 胸部ＣＴ肺窗 肺尖 胸部ＣＴ肺窗 气管分叉层面 胸部ＣＴ肺窗 中间支气管层面 胸部ＣＴ肺窗 下叶支气管层面 呼吸系统影像诊断提要 胸部正常组织MR信号强度特征 MRI 胸部MR特点 软组织信息丰富 流空效应 多平面成像 肺组织分辨率较低 呼吸系统影像诊断提要 支气管阻塞及其后果 大气道阻塞 阻塞性肺气肿 肺不张 小气道阻塞 肺气肿 肺大泡 肺气肿 肺不张 右上肺不张 右全肺不张 呼吸系统影像诊断提要 肺部基本病变 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 肺间质病变 肺门改变 渗出与实变 渗出与实变 粟粒结节 结节 直径＜2cm 纤维化 局限性 弥漫性 表现 条索影 蜂窝 牵拉性改变 钙化灶 空洞 cavity 空洞cavity 空腔cavern 肿块mass\tumor 肺良恶性肿块的鉴别征象 良恶性肿瘤 肺间质病变 小叶间隔增厚 Kerley’A /B/C line 毛玻璃阴影 小结节 呼吸系统影像诊断提要 胸膜病变 胸腔积液 游离积液 包裹积液 气胸、液气胸 胸膜增厚、粘连、钙化 少量胸腔积液 中量胸腔积液 大量胸腔积液 包裹性积液 气胸 液气胸 气胸及液气胸 检查方法 基本病变 常见病变影像诊断 正常影像表现 一，X线表现 二，CT表现 三，MRI表现 高信号(白) 低信号(黑) 水 低信号(黑) 低信号(黑) 流动血液 低信号(黑) 低信号(黑) 钙化 低信号(黑) 低信号(黑) 肺组织 高信号(白) 高信号(白) 骨髓 低信号(黑) 低信号(黑) 骨皮质 中低信号(灰黑) 中低信号(灰黑) 肌肉 中高信号(灰白) 高信号(白) 脂肪 T2WI T1WI 组织 利于显示： 纵隔结构 心脏大血管病变 胸膜病变 胸壁病变 检查方法 基本病变X线表现 常见病变影像诊断 正常影像表现 肺部病变 支气管阻塞 胸膜腔病变 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 检查方法 基本病变X线表现 常见病变影像诊断 正常影像表现 肺部病变 支气管阻塞 胸膜腔病变 空气支气管征 air bronchogram 炎症 水肿 出血 肺泡癌 …… 大小 数目 边缘 密度 胸膜 周围肺野 结节/肿块 边缘 大小 空洞 钙化 支气管 胸膜 转移征象 强化 倍增时间 恶性 分叶/毛刺 多较大 壁结节/无液平 无/细小 狭窄/截断/增厚 凹陷征 可有 明显20－60HU↑ 2周～2年 良性 多光滑、锐利 多＜3cm 光滑/可有液平 结节状/蛋壳样/爆玉米花样 多无狭窄 粘连 无 多轻度强化 检查方法 基本病变X线表现 常见病变影像诊断 正常影像表现 肺部病变 支气管阻塞 胸膜病变 * * 检查方法 基本病变 常见病变影像诊断 正常影像表现 检查方法 基本病变 常见病变影像诊断 正常影像表现 哪些？ 特点？ 选择？ 呼吸系统病变待排 透视 摄影 CT MRI 平扫 增强 一、x线检查 （一）透视 可随意变换体位观察和观察结构的活动； 影像的空间分辨率低；不能保留影像资料。 （二）摄片 常规采用正位(后前位)与侧位摄片。高千伏摄片，可显示被肋骨重叠的血管纹理及病变，穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变得以显示。 （三）体层摄影 （四）造影检查 包括支气管造影和血管造影，属于有创检查，已被取代。 二、CT检查 （一）平扫 普通CT