女性生殖器官损伤性疾病幻灯片.ppt

女性生殖器官损伤性疾病 中西医结合临床医学系 妇产科教研室 郝世凤 目的要求： 熟悉：子宫脱垂的诊断； 了解： 阴道膨出、子宫脱垂的病因、 发病机理； 了解：子宫脱垂的中、西医防治措 施、方法； 女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。 由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90—100交角。 即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。 女性生殖器官解剖回顾 女性生殖器官解剖回顾 女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 中医认识 病因病机： 冲任不固，带脉提摄无力 病位：冲任及胞宫 病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。 气虚 肾虚 中医辨证论治 辨证要点： 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。 基本治则 “虚者补之” “陷者举之” “脱者固之” 气虚——补气升提。 肾虚——补肾固脱。 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎 外治法 （1）熏洗法。 ①枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 ② 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 ③ 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。 （2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。 尿瘘 尿瘘 尿瘘 尿瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 中气下陷 无力举胞 临产过早、用力太过难产、产程过长 产后过早劳动 长期咳嗽、便秘努责 子宫脱垂 脾虚气弱 不能提摄 冲任不固 系胞无力 先天不足 年高体弱 房劳多产 子宫脱垂 肾虚封藏失职 胞脉失养 气 虚 肾 虚 兼证：湿热 妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味 病因 1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。 临床表现 1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经 诊断 1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影 治疗 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外 * * 子宫正常位置的维持（矢状面） 女性生殖器官解剖回顾 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度