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妊娠期特发性血小板减少性紫癜 李琳 张磊 韩勤燕 查房目标 了解特发性血小板减少性紫癜的病因及发病机制 熟悉特发性血小板减少性紫癜的定义及临床表现 掌握特发性血小板减少性紫癜的护理问题及护理措施 病史汇报—病人资料 姓名：盛丹 住院号 婚姻状况：已婚 职业：职员 末次月经：2009年12月24日 预产期：2010年10月1日 病史汇报—主诉、现病史 主诉：停经39＋周，血小板减少18年 现病史：平素月经规则，周期30天，经期5-7天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。末次月经为2009年12月24日，量与性状同前。停经30余天自测尿妊娠试验阳性。停经以来无明显恶心、呕吐等早孕反应。8岁时发现患血小板减少症至今，停经3月建围产期保健卡，定期行产前检查，血小板波动于30*10^9／L-30*10^9 ／L，不定期口服利血生片2#3 ／日，血小板未见明显升高。停经4月自觉胎动并持续至今。孕期无畏寒发热，无头痛头晕，无视物模糊，无皮肤瘙痒，无腹痛腹胀，无阴道流血，无皮肤淤点、瘀斑等不适，未予特殊处理。现无腹痛，无阴道流血、流液，无皮肤淤点瘀斑，昨日来我院产前检查，血小板58*10^9 ／L，胎心140次／分，胎动可及，拟“孕1产0精神孕39＋周LOA待产，血小板减少症，乙肝病毒携带者”收住院。自停经以来精神可，胃纳无减退，睡眠佳，大小便无异常，体重增加约13Kg，否认化学毒物、放射性物质接触及病毒感染史。 病史汇报 月经史：14—5-7—30—2009年12月24日 经量中，无痛经，白带一般。 婚姻史：26岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-0-0 既往史：否认糖尿病史，否认冠心病史，否认高血压史，有肝炎否认结核病等传染史，否认其他疾病史，否认食物过敏史及药物过敏史。8岁时发现患血小板减少症，定期检查血常规血小板波动于30*10^9／L-60*10^9／L，发现患“乙肝小三阳”1年，肝功能正常，未治疗。 病史汇报 个人史：出生于临安县，无外地久居史。无疫水疫源接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度：大学，家庭关系：和睦。 家族史：父亲体健；母亲体健；1兄弟体健；无姐妹。否认遗传病史，有肿瘤病史，否认传染病史。 体格检查 一般情况均正常，皮肤粘膜均无异常，脏器无异常 产科检查：骨盆外测量均正常，宫高35cm，腹围90cm，胎位LOA，胎儿体重估计3500克 辅助检查：2010.9.28本院血常规示：WBC：10.4*10^9／L N 80.5% Hb 107g／L PIT 58*10^9／L；B超示：胎位LOA，胎心150次／分，双顶径9.5cm，股骨长6.8cm，羊水指数9.7cm，脐动脉S／D2.1.提示宫内孕单活胎。 初步诊断 孕1产0孕39＋周LOA待产 特发性血小板减少性紫癜 乙肝病毒携带者 住院经过 病人因“停经39+周，血小板减少18年”收治入科，入科后体格检查无殊，辅助检查血小板偏低。于9月30日在全麻下行子宫下端剖宫产术，手术经过顺利，安返病房。术后第1天复查血常规白细胞及中性偏高，血小板较前上升，生命体征平稳，常规给予缩宫素、头孢等治疗，甲强龙止血治疗；术后第5天病人有鼻塞、咳嗽、咳痰，体温38.5℃，继续抗炎治疗。术后第8天产妇术后恢复可，子宫复旧好，体温正常，予以第2天出院. 疾病回顾 病因与发病机制 感染 免疫因素 肝、脾与骨髓因素 其他因素 临床表现 急性型：多见于儿童，起病急，常有畏寒发热，皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重；若出血量大可出现贫血、血压降低或失血性休克。 慢性型：常见于40岁以下的成年女性。起病缓慢，反复出现四肢皮肤散在的瘀点、瘀斑，牙龈出血或鼻出血，可反复发作，持续数周、数月。 护理诊断 体温过高 与上呼吸道感染有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险有关 护理措施 有损伤的危险： 1）出血情况的监测：应观察病人出血部位、范围和出血量。还应严密观察生命体征、血小板计数等。 2）预防或避免加重出血：避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物 3）用药护理：正确执行医嘱，并注意药物不良反应的观察和预防。长期适用糖皮质激素会引起身体变化，应向病人作必要解释和指导。 护理措施 4）成分输血的护理 （1）出血明显者，遵医嘱给予浓缩血小板悬液、新鲜全血等。 （2）输血前认真核对受血者和献血者的ABO血型及Rh血型，血小板取回后应尽快输入。 （3）输注中应密切观察输血反应，及时处理。对轻度的过敏反应应严密观察，减慢输注速度；对重度过敏反应，立即停止输血小板，保持静脉通路通畅，输注速度一般为每分钟60~80滴。 （4）输血小板悬液后，应观察患者出血是否减轻，有无新的出血倾向。定期观察血小板计