循证经济学评价-影像学诊断中的应用幻灯片.ppt

循证经济学评价－－影像学诊断中的应用 郭佑民 西安交通大学医学院第二附属医院影像中心 概述 随着循证医学理念在我国医学领域的普及，要求医师将最好的研究证据、患者利益、临床实践进行有机的结合。 在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率、治愈率、敏感度、特异度等，更需要关注提高病人的生活质量和所花费的医疗成本。 概述 临床经济学评价（ Clinical economic evaluation ）就是应用经济学的原理和方法来评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导医师在临床中做出合理的决策。 目前，经济学评价在许多国家已经被广泛的应用于医学各个领域的规划和方案评价，以此作为政府和临床医师决策的依据。而我国只是在药物治疗、计划免疫方面有所应用，在临床诊断方面的研究和应用很少。 临床经济学评价的方法及应用 最小成本分析(cost-minimization analysis, CMA) 假设几种不同的医疗卫生服务方案效果相同或相似，比较其成本，选择成本最小的方案。 尽管这种前提“假设”限制了该分析方法的应用，但有关影像诊断的最小成本分析研究的文献仍可见到 。 临床经济学评价的方法及应用 成本－效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 在临床经济分析的各种方法中最为常用。该方法同时考虑各种卫生服务方案的成本和对应的这些成本所带来效果，通过比较，寻找出最能节约资源的卫生诊断和治疗方案。 成本/效果比( C/E )为该分析方法的比较效应量。成本一般用货币单位，效果则用可测量的自然单位(如检出某肿瘤的阳性数、生命延长时间等)。使用可测量的自然单位表示效果的前提条件是该方案的基线时间短且对生命质量产生的影响较少。 影像学 CEA 通常用中间结果来表示效果，如：住院日、再次入院率、避免非必要的外科手术例数等。 临床经济学评价的方法及应用 成本－效用分析(cost-utility analysis, CUA) 该分析方法与CEA类似，不同的是所代表效果的不再是自然单位而是一种主观的效用。 CUA明显掺入了患者对医疗风险、舒适度、等待时间等的主观偏好价值。最终的医疗方案是由患者确定，并且要明确反映患者的价值和优先度。 CUA已经成为经济学评价方法中被广泛推荐的分析方法。 临床经济学评价的方法及应用 成本－效用分析(cost-utility analysis, CUA) 效用的衡量单位是质量调整生命年( quality-adjusted life year, QALYs)，它把由于疾病减少（生命质量提高）和降低死亡率（数量增加）所获的的好处综合到一个指标中。 测量的基本原理是通过患者对完全健康的偏好分值为(1)和死亡的偏好分值为(0)，由评价者在健康标尺上对患者的偏好作出权重，并以一定的效用值(0-1)来表示，即可计算患者的QALY。 临床经济学评价的方法及应用 成本－效益分析(cost-benefit analysis, CBA) 该方法将健康结果赋予货币值来比较完全不同的卫生方案的经济效率。 以效益/成本比值表示结果，大于 1有价值，比值越高越有价值。该分析方法的优点是将所有医疗卫生的结果都换算成为统一的单位，这样就可以直接比较几种方案的成本。 然而，将卫生服务效果赋以货币值是该分析方法的一个难点，尤其对于某种诊断方案来说，有时是难以实施的，这就限制了其在医疗领域的推广应用。 临床经济学评价的方法及应用 贴现率(discounting) 在作经济学评价时，投入成本，产出结果之间以及两者本身都可能会有时间跨度，必须将不同时间发生的成本放在同一个时间点上进行比较，这就必须考虑一个年贴现率的问题。 国外研究中通常使用的年贴现率为3％。 常用分析模型 决策树模型 决策树（ decision tree ）是临床经济学评价中最常使用的分析模型。主要用于模拟短期内临床方案的选择和相应的结果。 一旦临床上确定一个需要分析的问题，接下来就是通过建立决策树模型来实现分析过程。该方法克服了临床医师盲目，主观决策的缺点，整个分析过程用图示表示，使分析过程直观而有条理，便于分析者明确各种决策的预期结果。 常用分析模型 目前常用的 CEA分析模型是决策树模型。 整个模型的树状结构可以看作是一个水平的流程图，包括了所有可能的备选方案、包括临床事件和最终的结局。各个方案和各分枝之间不能交叉和重叠。 常用分析模型 Markov模型 该模