患者教育-糖尿病的药物治疗幻灯片.ppt

糖尿病的药物治疗 宝安区人民医院综合科 胰岛素治疗的适应症 １型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中 存在伴发疾病需外科治疗的围手术期 胰岛素治疗的适应症 妊娠和分娩 ２型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素治疗的误区1 胰岛素一旦使用会产生依赖性，必须终身使用？ 胰岛素是人体自身分泌的激素，不会成瘾 胰岛素的使用取决于病人血糖的高低，有无并发症和伴发疾病，以及对口服药物的敏感性。随病人病情的变化，可能停用或加用胰岛素。 胰岛素治疗的误区2 胰岛素使用麻烦且注射起来很疼，非常痛苦？ 目前胰岛素注射已使用笔型注射器，携带方便，针头宽４-６ｍｍ，长不足8mm，使用时疼痛感轻，局部反应轻微。 胰岛素剂型经改进后注射次数减少，注射后无须等待，均提高了病人的生活质量。 胰岛素治疗的误区3 胰岛素是到病情很重时才须使用的？ 胰岛素治疗是依据适应症在病情的某一阶段使用的。并非在疾病的终末期才须使用。 在病程的早期使用有助于保护胰岛功能，更好更快的控制血糖，减少并发症的发生。 胰岛素的生理学特性 胰岛素是由a、?两条多肽链构成的。 正常人胰岛素由肝、肾降解。 胰岛素通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。 主要作用是促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素的种类 动物胰岛素 从猪或牛的胰腺中提取所得 纯度不高 易发生免疫反应 胰岛素的种类 人胰岛素 以DNA重组技术和酶转化技术合成，与人体自身分泌胰岛素相同 纯度高，生物学效应好 免疫反应少 注射后需等待15~30分钟方能进餐 胰岛素的种类 胰岛素类似物 通过基因重组技术改变胰岛素的生物学特性，使其能更快或缓慢地在皮下被吸收，更好的模拟人体胰岛素分泌曲线，更好的控制血糖。 孕妇及儿童使用的安全性无大规模报道。 临床常见胰岛素 短效胰岛素 诺和灵R 诺和锐特充 赖脯胰岛素 中长效胰岛素 诺和灵N 甘精胰岛素 临床常见胰岛素 预混胰岛素 诺和灵30R 诺和锐30特充 赖脯胰岛素25 临床常见胰岛素 短效胰岛素主要模拟人进餐后胰岛素分泌高峰，控制餐后血糖。 中长效胰岛素主要维持基础胰岛素水平，控制早餐前血糖。 预混胰岛素是以一定比例混合短效和中效胰岛素，同时控制餐前和餐后血糖方便病人使用。 胰岛素的使用 胰岛素的治疗方案 胰岛素的注射部位 胰岛素的注射步骤 胰岛素的储存 胰岛素的副作用 胰岛素的治疗方案（补充治疗） 继续口服降糖药物，原药物剂量不变 从早餐前或者睡前0.1—0.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵Ｎ）或长效胰岛素（甘精胰岛素）开始 如果需要，每3 -- 4天增加剂量2 -- 4单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖﹤8.0mmol/L)，所需胰岛素日剂量大于30单位，可停用原口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多采用按体重决定胰岛素基础剂量，总量为0.6~0.8U/kg，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。 胰岛素的治疗方案（替代治疗） 方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。 优点：注射次数较少，依从性好。 缺点：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。 方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素，睡前注射时间宜晚。 优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。 缺点：注射次数较多，不方便。 胰岛素的治疗方案（替代治疗） 方案三：胰岛素泵治疗 优点：更加符合人体自身胰岛素生理性分　　　泌，血糖控制更理想 缺点；价格昂贵 胰岛素的注射部位 腹部 大腿外侧 上臂外侧 臀部 腹部吸收速度最快。 避免长期注射同一部位（轮换式注射）。每次注射的间距在2.5cm以上。 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。 胰岛素的注射步骤 １．调节剂量 ２．安装针头 ３．注射部位的选择 ４．消毒注射部位 ５．注射，针头在皮下保持十秒 ６．拔出针头，消毒． 胰岛素的注射 注意事项： 使用预混胰岛素之前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液（非预混胰岛素不需混匀）； 注射前请排气泡； 针头原则上是一次性使用，在实际生活中出于经济因素考虑，在未被污染的情况下可重复使用2~3天。 胰岛素的储存 避免日晒 在２～８℃下保