新生儿安全与细节管理幻灯片.ppt

新生儿安全与细节管理 陈青琴 新生儿科的高风险 新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点 病情变化快，工作预见性差 无陪护，无语言能力 独生子女政策使家长的期望值很高 新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。 新生儿纠纷多的原因 新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等） 不想发生的… 身份识别错误 输血、用药错误（剂量、途径） 管道脱出 药物外渗 仪器故障 烫伤、烧伤 摔伤、碰伤和坠床 不想发生的… 院内感染 ROP 预防接种延迟 新生儿筛查漏做 失时效性 宣教不到位 近年来的新生儿安全事件回顾 西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 ROP纠纷案件 西安新生儿院内感染事件 西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患 处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务 新生儿被偷事件 西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件 陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件 遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件 加强安保措施能有效预防同类事件的发生 产儿合作 新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 关于双方的Apgar评分问题 早产儿的暖箱转运问题 产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳 部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运 家长拒绝转入新生儿的解释工作 当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿 产伤的预防 产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等 做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位） 助产人员培训，避免粗暴接生 培训难产助产技巧 产伤的早期发现并与家长沟通 新生儿暖箱或抢救台温度 危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡 措施 根据探测要求 选择正确感应接触面 每半小时 新生儿体温测定 每半小时 探头位置检查 每半小时 患儿反应 皮肤色泽 暖箱定期保养及检测 患儿异常哭吵时要有足够的警觉 新生儿安全 沐浴安全 重要防止烫伤和辨识 措施：恒温沐浴装置 先试水温后沐浴 盆接水沐浴（先冷水后热水） 新生儿安全 辨识问题 案例分享：沐浴时容易将患者掉错 改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作 重点关注： 辨识问题 查对问题 预防烫伤 新生儿安全 输液泵 危害性：途径错误，人物错误 措施： 输液泵单人单用 输注途径一致 安全隐患：不报警时空气注入 加强输液巡视 零呼叫管理 新生儿辨识 危害性 患儿家属识别错误 措施： 双份手腕带信息填写正确 出入院时与患儿家属共同核对信息 确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件） 患儿出入院时留取脚印与家属确认 出生时告知要规范：何时 、何人 、 怎么告知？ 新生儿各种管道安全 管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管） 措施 标识名称 插入深度 留置时间 使用目的 颜色识别 凝血酶事件 管道安全 红色 动脉管道 蓝色 静脉管道 白色 麻醉管道 绿色 胃肠入管 黄色 胃肠出管 浅绿色 留24小时尿蛋白定量 持续滴奶管理 单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵 输液泵外必须悬挂“滴奶”标记 患者安全 浓缩电解质溶液 浓缩电解质溶液为高风险的药品 世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡 措施: 不常用时不储备药物，使用时按处方领取 常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示 稀释，并使用前一定双人核对确认 患儿安全 新生儿药物安全 危害性药物剂量错误或药物错误 措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量表