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病人一般情况： 1、患者 女 64岁，因“发现左颈部肿块五天”入院，拟在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术。 2 、既往病史：十余年前曾因甲亢行内科治疗后症状缓解，近期发现有甲减症状。 3 、术前检查：FT3 2.88nmoL/L（正常值3.80—6.0nmoL/L）FT4 3.00nmoL/L（正常值7.90—14.4nmoL/L） TT30.82nmoL/L（正常值1.34—2.74nmoL/L） TT413.5nmoL/L （正常值78.38—157.4nmoL/L）促甲状腺激素46.97nmoL/L（正常值0.34—5.6nmoL/L ） 3、颈部B超：甲状腺左叶偏小，左叶实质性肿块，双侧颈部淋巴结肿大 4、心超示：主动脉硬化，室间隔偏厚，心动过缓。 麻醉疑难病例讨论 患者 女 87岁，身高152cm，体重42Kg， 拟在腹腔镜下行直肠癌根治术。 术前检查： 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞 ，T波改变 心超：左室舒张期顺应性减退，左心室射血分数0.53 血常规：Hb 95g /L（正常值 110-130g/L） Hct 0.31 （正常值 0.37-0.47） 肌钙蛋白0.05μg/L（正常值 ＜0.04μg/L） 白蛋白33.1g/L（正常值 35-55g/L） 尿素氮8.2 mmoL/L（正常值 3.2-7.1 mmoL/L） 肝功能（—） 病人一般情况： 麻醉处理： 入室查血压140/60mmHg ，心率90次/分， 氧饱和度98% 。在心电监护下行气管插管全身麻醉，诱导期患者生命体征平稳，气管插管顺利后开始腹腔镜下手术。气腹开始10分钟后，气道阻力逐渐升至25cmH2O,心律突然减慢至50次/分，血压降至85/50mmHg， 暂停气腹后渐恢复至正常。又尝试一次气腹后也出现了血压、心率的变化，后放弃腹腔镜下手术改用常规术式完成手术。 麻醉体会（1/2） 1、患者系高龄病人，心脏储备功能较差，对手术及麻醉耐受性较一般人差。 2、人工气腹对生理干扰大： 腹腔压力增加，腹腔内脏血管及下腔静脉受压，可致心排出量下降。 腹腔快速充气时，腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神 经，可引起心律失常，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏。 人工气腹时膈肌抬高，可使气道阻力上升，肺顺应性下降，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。 3、严密观察患者生命体征变化，及时和外科医生协商调整手术方式，选用对患者生理干扰小的手术方式是比较明智的选择！！ 麻醉体会（2/2） 病人一般情况： 1、患者 女 28岁，因“孕35+1周，食欲减退”入院，入院两天后出现胎儿宫内窘迫拟急诊行剖宫产术。 2、术前检查： 血常规：WBC17×109/L 电解质： Na+132moL/L （正常值135-145moL/L）Ca+ 1.97 moL/L （正常值2-2.6moL/L） 肝功能：谷草转氨酶107U/L(正常值8-54 U/L) 总胆汁酸84.8μmoL/L（正常 值0.1-12μmoL/L） 总胆红素187.1μmoL/L（正常值3-20μmoL/L） 间接胆红素105.7μmoL/L（正常值0.24-7.1μmoL/L） 心电图：心动过速（125次/分）、房性早搏 凝血功能未出报告 麻醉处理 入室查血压165/105mmHg ，心率125次/分， 氧饱和度96% 因患者肝功能差伴有胆汁淤积，凝血功能不详，故选择气管插管全身麻醉，麻醉诱导及插管过程顺利。 术中患者生命体征平稳，剖宫产一活婴。术后拔除气管导管回病房。 术后患者肝肾功能加剧恶化，于术后第二天转入ICU治疗，之后血小板进行性减少、凝血时间进行性延长，进而因多功能脏器衰竭、感染性休克、心脏停搏死亡！！ 麻醉体会 1、患者有典型的妊娠期肝内胆汁淤积症，总胆汁酸、胆红素高，凝血功能报告未出，故选择气管插管全身麻醉。 2、妊娠期肝内胆汁淤积症的患者迷走张力较高，术中易出现心率减慢、血压下降，故应密切观察术中生命体征变化。 病人一般情况： 1、患者 男 8 3岁 因“上腹痛伴腹胀、反酸一月余”入院，拟在全麻下行胃癌根治术 2、患者体重不详偏肥胖，有高血压病史20余年，自服降压药血压控制在200/100 mmHg—100/50 mmHg，有冠心病史10余年，十年前行冠脉搭桥术并留置起搏器。 病人一般情况： 3、术前检查： 血常规：Hb109g /L（正常值110-130g/L） Hct 0.31 (正常值0.37-0.47) 肝功能（-） 肾功能：肌酐223μmoL/L(正常值40-106μmoL/L) 尿酸508μmoL/L（正常